Почему так происходит? - все дело в недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. Как укрепить эту мышцу, и вообще, возможно ли это? Давайте разбираться.

Методы укрепления нижнего пищеводного сфинктера

В нашей стране, традиционная медицина для этих целей активно применяет:

• хирургические методы укрепления нижнего пищеводного сфинктера;
• стимулирование его работы с помощью физиотерапии.

Другие методы у нас не распространены. Но если рассматривать опыт всей мировой практики, то альтернативная методика уже существует.

Как укрепить пищеводный сфинктер? - существует несколько методик, о которых сейчас и пойдет речь.

Дыхательные упражнения

К нетрадиционным методам лечения нижнего пищеводного сфинктера можно отнести лечебную гимнастику. Сложность данного метода заключается в отсутствии прямого доступа к мышцам пищеварительной системы на этом уровне. Пищевод, а следовательно и все его отделы, находятся внутри грудной клетки. Это не область спины или мышцы бедер, которые можно легко накачать. Даже на желудок и кишечник легче воздействовать с помощью сокращения мышц пресса, или массажа путем пассивных движений.

Труднее дело обстоит с пищеводом, стимулировать его стоит больших усилий. Но небольшую помощь могут оказать обычные дыхательные упражнения.

1. Проводить всю процедуру необходимо на голодный желудок (ведь любые активные движения на полный желудок приводят к ослаблению нижнего пищеводного сфинктера).
2. Практически единственный орган в области грудной клетки, которым можно управлять - легкие. Поэтому начинаем вполне привычные и несложные дыхательные движения. Поочередно делаем вдох и выдох.
3. Есть одна небольшая особенность - упражнения делают не только грудным, но и брюшным дыханием. Это когда в процессе вдоха и выдоха не одна грудная клетка поднимается и опускается, но и плечи, плюс ко всему участвуют мышцы брюшного пресса.
4. Только так можно добиться повышения тонуса пищеводного сфинктера. В процессе тренировок участвуют многие внутренние органы: пищеварительная и сердечно-сосудистая системы, органы дыхания, рядом находящиеся мышцы и сосуды.
5. Необходимо производить вдохи и выдохи с разной скоростью: быстро, медленно, очень медленно, постепенно ускоряясь.

На последних стадиях ослабления сфинктера упражнения не помогут. Но на начальных степенях утраты сфинктером способности к полноценным сокращениям, с помощью дыхательных упражнений можно восстановить. Достаточно совершать такие активные дыхательные движения ежедневно поминут. И не поленитесь их делать по 2-3 подхода как минимум 3 раза в день.

Физиотерапия

Одна из попыток укрепления сфинктера принадлежит нашим физиологам. Именно они попробовали подойти к лечению недостаточности этой мышцы комплексно - в процессе обычного консервативного лечения (это касается и острого периода развития болезни) на пищевод и органы, расположенные рядом воздействуют токами. Эффективно применяется:

• ДДТ (диадинамические токи);
• электрофорез с препаратами;
• посредством введенного внутрь зонда.

Как с помощью данных воздействий укрепить сфинктер желудка? Эти методы тоже не воздействуют напрямую на пораженный участок пищевода, так как до него трудно добраться. Стимулируют диафрагмальный нерв, который инервирует и пищевод. Электроды, через которые подают ток, накладывают на область шейно-грудного отдела позвоночника сзади, а второй - немного позади от угла нижней челюсти. Так делают от 7 до 10 процедур ежедневно или через день.

Электрофорез с лекарствами проводят аналогично, но на манжету с электродом дополнительно накладывают лекарственные вещества, которые могут угнетать излишнее стимулирование выработки соляной кислоты, что приведет непосредственно к спокойной работе пищевода. Что при этом происходит?

1. Улучшается кровоснабжение тканей и органов.
2. Процессы заживления происходят намного быстрее.
3. Человек отмечает легкий обезболивающий эффект.

Так можно без вмешательства в целостность органов пищеварения укрепить тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Хирургическая помощь

Следующий метод можно назвать крайним случаем. Применяется он, когда все остальные бессильны, медикаментозное лечение не помогает, а соблюдать режим питания и отдыха, уже бессмысленно.

Еще критерии, при которых за вас возьмутся хирурги - ухудшение работы других органов и систем, угнетение работы нервной системы и появление осложнений, связанных с недостаточностью сфинктера.

Суть данной операции заключается в укреплении нижнего пищеводного сфинктера. Это осуществляетсяблагодаря стенкам желудка, которыми обшивают нижнюю часть пищевода, создавая манжету. Таким образом создается дополнительное давление на нижний пищеводный сфинктер, из-за чего он начинает лучше работать.

Безуспешно пройдя все возможные медикаментозные способы избавления от изжоги, при проблемах пищевода стоит задуматься об альтернативных методах борьбы с ней. Как повысить тонус пищеводного сфинктера самостоятельно? Займитесь дыхательной зарядкой, пусть такое лечение вызывает некоторые сомнения, зато это еще один шанс на спокойную жизнь.

Можно ли вылечить рефлюкс пищевода упражнениями

Обычно рефлюкс пищевода, или гастроэзофагеальный рефлюкс, обнаруживается поздно, когда уже развивается воспаление внутренней стенки пищевода - эзофагит. Связано это с тем, что до появление воспалительного процесса, который можно увидеть при фиброгастродуоденоскопии, обнаружить рефлюкс достаточно трудно. Доступные методы: рентгенодиагностика с контрастными веществами, хромэндоскопия, гистологической исследование - недостаточно точны на ранней стадии заболевания. Конечно, есть достоверные методы диагностики: многочасовое измерение кислотности желудочного сока, измерение давления в пищеводе, импендансометрия пищевода, - но далеко не в каждой больнице есть возможность их проведения, да и не каждый пациент соглашается на многочасовое исследование с использованием назального зонда.

Основные симптомы рефлюса пищевода:- изжога;

Отрыжка воздухом или съеденной пищей;

Чувство жжения за грудиной;- чувство дискомфорта в верхнем отделе живота.

При появлении этих симптомов на ФГДС уже можно обнаружить участки воспаления, эрозии и язвы.

Поскольку сама по себе болезнь не проходить, ее надо обязательно лечить. Но зачастую пациенты боятся принимать лекарства, ведь именно пищевод и желудок для них больная тема. И они пытаются ограничить химическое воздействие на них. В этом случае их интересует лечение с помощью ЛФК, а также народные методы лечения полынью, одуванчиком и сельдереем. Так можно ли вылечить рефлюкс упражнениями?

Сам по себе рефлюкс вылечить одними только упражнениями невозможно. Все потому, что причины рефлюса совсем другие. К ним относятся:

Анатомические особенности верхнего отдела желудка;- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;- повышенная кислотность желудочного сока;- слабость нижнего сфинктера пищевода;- неврозы;- стрессы;- нарушения диеты (жирные, острые блюда, пища, способствующая газообразованию);

Гастродуоденальный рефлюкс, когда в желудок, а потом и в пищевод попадают желчь и пепсин, который вырабатывает поджелудочная железа;

Другие заболевания желудочно-кишечного тракта.Ликвидировать эти причины упражнениями невозможно. Поэтому медикаментозное лечение направлено зачастую на лечение заболевания, спровоцировавшего рефлюкс. И если неврозы и стрессы вылечиваются консервативными методами, то вылечить грыжу можно только хирургически.Но это не значит, что ЛФК не нужно. Лечебная гимнастика помогает укрепить диафрагму, что благотворно влияет на нижний пищеводный сфинктер и способствует удержанию желудочного содержимого в желудке.

Поскольку упражнения призваны уменьшить частоту рефлюкса, нужно выполнять их правильно и следить, чтобы в процессе не появились изжога, отрыжка или заметный дискомфорт.

В упражнениях главное - правильное дыхание, именно оно способствует укреплению диафрагмы. Поэтому нужно научиться грудному дыханию, в котором активно участвует диафрагма. В первые пару недель дыхательные упражнения выполняются лежа, по 5-7 минут такое количество подходов, сколько получится. Затем к ним добавляются упражнения на изометрическое напряжение.

Подбирать упражнения должен специалист по лечебной физкультуре. Но ни в коем случае они не должны проходить с увеличением внутрибрюшного давления. Поэтому если вы чувствуете, что во время ЛФК у вас сильно напрягаются мышцы пресса, то это упражнение не для вас.

Только упражнениями вылечить рефлюкс нельзя. Но ЛФК - это прекрасное подспорье, которое поможет укрепить диафрагму и снизить частоту появления рефлюкса.

Правила занятия спортом при рефлюкс-эзофагите

В процессе лечения многих заболеваний ЖКТ пациенты часто интересуются, показаны ли им занятия спортом, и если да – то каким именно и с какой интенсивностью. Физические упражнения – важная часть терапии при рефлюкс-эзофагите.

Конечно, сами по себе они не вылечат больной орган, но в тандеме с лечебной диетой и медикаментозной поддержкой, они способны многократно ускорить выздоровление и способствовать общему укреплению организма.

Нюансы тренировки при ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь вынуждает составлять особый план тренировок, учитывающий степень тяжести заболевания и общую физическую подготовку пациента.

Научно доказанный факт – люди, регулярно занимавшиеся физическими упражнениями, в гораздо меньшей степени страдали от специфических симптомов рефлюксной болезни, нежели физически неактивные люди с сидячим образом жизни и тем более с лишним весом.

Лишний вес многократно повышает шансы стать обладателем ГЭРБ. Люди с индексом массы тела свыше 30 более чем в 2 раза чаще становятся пациентами гастроэнтеролога, чем люди с нормальным ИМТ в пределах 18,5–25.

Умеренные занятия спортом, в особенности регулярная лечебно-профилактическая гимнастика, значительно облегчают протекание заболевания, смягчают симптомы, а иногда и вовсе сводят их на нет.

Вместе с тем пациент не должен забывать о том, что чрезмерная нагрузка ему противопоказана. Кроме того, чтобы не усугубить свое состояние, нужно следовать рекомендациям врача и тренера, а также не забывать о следующих правилах:

• Пищеварение занимает определенное время. Сам по себе, заполненный пищей желудок – нагрузка на сфинктер пищевода, а когда к этому добавляется встряска и физическое напряжение – ухудшение неминуемо. Чтобы не допускать этого, тренироваться нужно только на пустой желудок.
• При составлении рациона питания нужно ориентироваться на свой тренировочный график. Отдельные продукты, в особенности жирные и бобовые (кстати, диета при рефлюкс-эзофагите запрещает подобную пищу) перевариваются крайне долго. Если тренировка должна состояться спустя 2-3 часа после приема пищи, предпочтение нужно отдать легкоперевариваемой углеводной пище, с минимальным содержанием жиров и белков. Перед тренировкой нужно исключить потребление продуктов, провоцирующих изжогу и отрыжку.
• Стоит избегать чрезмерно интенсивных упражнений, таких как быстрый бег, кроссфит, аэробика. При такой нагрузке содержимое желудка сотрясается, в результате чего появляется дискомфорт. Стоит отдать предпочтение упражнениям, сохраняющим тело в «ровном» положении: йога, умеренная пробежка, коньки, велосипедная езда (можно велотренажер или степпер).
• Не нужно увлекаться упражнениями в положении лежа (жим лежа, пилатес), провоцирующем заброс содержимого желудка в пищевод.
• На протяжении всей тренировочной сессии стоит следить за балансом жидкости в организме. Помимо утоления жажды, воды стимулирует пищеварение и стабилизирует функциональное состояние всех органов.

Преимущества физических нагрузок при ГЭРБ

К числу достоинств ЛФК при рефлюкс-эзофагите относятся:

• укрепление нижнего пищеводного сфинктера;
• снижение интенсивности заброса в пищевод содержимого желудка и смягчение протекания ночных рефлюксов;
• повышение иммунной защиты организма;
• стимуляция обменных процессов.

Дыхательная гимнастика при ГЭРБ

Залог результативной тренировки при рефлюкс эзофагите – правильное, ровное дыхание. Перед тем как давать себе активную нагрузку, нужно принять удобное положение (главное, не лежа). После этого пациенту предстоит поочередно выполнить следующие задания:

• Глубоко вдохнуть и медленно выпустить воздух. Повторить упражнение минимум 5 раз. При выдохе нужно максимально вовлекать в работу органы брюшной полости, сильно напрягая и «выдувая» живот.
• Медленно вдохнуть воздух и выпустить его в несколько коротких выдохов.
• Следующее задание: сделать медленный, глубокий вдох и резкий, стремительный выдох, активно задействуя брюшину. Повторить упражнение 8–12 раз.
• Глубоко вдохнуть, задержать дыхание на 5–7 секунд. Медленно выпустить воздух, максимально напрягая мышцы пресса. Сделать несколько подходов, постепенно увеличивая срок задержки дыхания до 17 секунд.
• Нельзя забывать о полноценном отдыхе между подходами. Такие дыхательные упражнения могут вызывать головокружение, а неподготовленный, физически слабый человек вовсе может упасть в обморок.

Дыхательная гимнастика при рефлюкс-эзофагите снижает болезненность симптомов, снижает внутрибрюшное давление и стимулирует работу желудка. Любое упражнение стоит делать, максимально напрягая брюшные мышцы и как бы выдыхая животом.

Запрещенные при ГЭРБ упражнения:

• любые упражнения на пресс, в особенности те, что связаны с подъёмом ног в положении лежа;
• наклоны туловища вперед и все схожие упражнения;
• поднимание спортивных снарядов весом свыше 10–12 килограмм.

План лечебной тренировки при ГЭРБ исключает упражнения в горизонтальном положении, так как они интенсифицируют заброс содержимого желудка в пищевод и усиливают неприятные ощущения: изжогу, жжение, боль.

Любое упражнение лучше исполнять в положении сидя и стоя. Упражнения средней интенсивности отлично стимулируют пищеварительную функцию, а достаточное потребление воды дополнительно способствует этому.

Кроме среднеинтенсивной аэробики, при рефлюкс эзофагите можно делать упражнения на укрепление ног, рук и мышц кора:

• махи ногами и руками;
• любые тренировочные комбинации в коленно-локтевом положении;
• разнообразные подъемы гантелей (суммарный вес не должен превышать 15 килограммов) и бодибара в положении сидя и стоя.

Выполняя все вышеперечисленные рекомендации, набравшись выдержки и терпения, а также заручившись поддержкой тренера, специализирующегося на ЛФК, можно не просто уменьшить неприятную симптоматику ГЭРБ, но и укрепить, оздоровить организм. В тандеме с правильным питанием и медикаментозной поддержкой (исключительно по рекомендации лечащего врача), выздоровление идет семимильными шагами.

Спорт и ГЭРБ

На пути к излечению ГЭРБ поможет спорт. Физические упражнения не только ускорят выздоровление, но и окажут благотворное влияние на организм. Принимаясь за тот или иной физкомплекс, нужно понимать, что от нагрузок не стоит ожидать лечебного эффекта, они не способны устранить изжогу - главный симптом болезни. А вот приблизить время выздоровления вполне могут. Но гимнастические упражнения не принесут никакого эффекта, если не соблюдать диету и не принимать лекарства.

Физические упражнения способны укрепить состояние всей пищеварительной системы.

Внимательно со спортом при ГЭРБ

Физическая активность при функциональных отклонениях работы органов пищеварения часто запрещена. При рефлюксах нет строгого ограничения, но нужно запомнить основные правила, что помогут сделать спорт полностью безопасным для здоровья и принести максимум пользы.

Запрещается тренироваться сразу после приема пищи. Это обусловлено тем, что нижний пищеводный сфинктер слабый, а, значит, активность после еды вызовет извержение содержимого желудка вверх в пищевод. Это приведет к сильной изжоге. Ввиду этих обстоятельств, нужно выждать минимум час после еды и приступать к спортивным занятиям. Не стоит есть час после активности. Не стоить говорить о запрете перекусов во время упражнений.

В процессе приема пища не следует наклоняться и скручиваться вперед, не стоит поднимать тяжелые предметы. Это вызовет такую же реакцию, как занятия спортом после еды. Кроме того, при наклоне желудок сжимается, что усиливает нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Нужно внимательно следить за перерывами между едой и спортом и тогда вреда он не принесет. Кроме того, нужно придерживаться здорового образа жизни.

Какие нагрузки противопоказаны?

Есть определенные запреты на занятия спортом при рефлюкс-эзофагите. Некоторые врачи рекомендуют отказаться только от упражнений на пресс, так как от них повышается давление внутри брюшной полости, что может усугубить заболевание.

Рекомендуется ограничить вес, с какими работаете во время тренировки. Это правило подходим тем, кто ранее работал с большим весом. Тем пациентам с ГЭРБ, что не тренировались с поднятием тяжестей, запрещается это делать.

В целом, никакие виды спорта не запрещаются. Нужно выполнять рекомендации лечащего врача и не сильно нагружать себя. Тогда вреда здоровью не будет. Спорт пойдет только на пользу, так как он позволяет освободить негативную энергию, что уменьшит вероятность рецидива рефлюкс-эзофагита из-за стресса.

Занятия йогой: польза или вред?

Занятие йогой, как и любой вид спорта, может принести как пользу, так и вред. Врачи не рекомендуют асаны, при которых происходит давление или нагрузка на брюшные мышцы, так как это вызовет увеличение внутреннего давления. Поэтому такие йога асаны, как бхуджансана, шалабхасана и другие, запрещаются. Упражнения йоги, что не нагружают пресс (например, наули, удийяна), наоборот, показаны для пациентов с ГЭРБ.

Йога богата на дыхательные асаны, что полезны для больных.

Можно ли вылечить болезнь ЛФК?

При рефлюкс-эзофагитах вылечиться только упражнениями невозможно, так как на корень проблемы никакой спорт не повлияет. Для того, чтоб купировать симптомы и избавиться от причин, необходимо лечение фармацевтическими препаратами. Иногда терапия при рефлюксе не может обойтись без хирургического вмешательства.

Лечебная физкультура пойдет на пользу больному, так как она способствует укреплению диафрагмы. Благодаря этому сфинктер пищевода лучше удерживает содержимое желудка в нем, не пропуская вверх.

Гимнастика и ЛФК

Преимущества лечебной физкультуры

ЛФК должен назначить врач, так как такая активность дифференцируется относительно степени заболевания и физических возможностей каждого отдельного пациента. Если у больного осложненный или запущенный рефлюкс-эзофагит, физические нагрузки ему полностью противопоказаны. Преимуществами лечебной физкультуры являются следующие факторы:

• такие занятия улучшают тонус мышц, что улучшает обменные процессы, способствует регенерации тканей;
• ЛФК улучает работу иммунной системы человека;
• правильная активность помогает укрепить диафрагму, что улучшает работу сфинктера пищевода;
• ЛФК применяют, как профилактические меры от ГЭРБ;
• правильные упражнения могут помочь избавиться от ночных болей и жжения.

ЛФК относится к физиотерапевтическому лечению, поэтому комплекс для каждого пациента свой. Он направлен на исполнение конкретных целей:

• укрепить иммунитет;
• развивать мышечный слой, что улучшит обменные процессы;
• профилактика изжоги;
• улучшение всасывания медикаментов.

Дыхательная гимнастика

Чтоб лечебная физкультура при рефлюкс-эзофагите принесла максимум пользы, нужно научиться правильно дышать. Для этого нужно делать дыхательную гимнастику. Перед занятием необходимо найти максимально удобное положение тела, лучше всего стоять или сидеть. Вдыхать нужно глубоко, а выдыхать медленно. Повторить 4 раза. Тренироваться необходимо натощак. Если у пациента тяжелая степень болезни, от процедур ему следует отказаться.

Такие тренировки нужно делать с перерывами для отдыха, так как физкультура может вызвать обморок или слабость. Тренироваться нужно в профилактических целях трижды в неделю. Кроме этого, нужно заниматься другой активностью. Полезны при рефлюкс-эзофагите плаванье и кардионагрузки.

Дыхательные упражнения

В начале курса все нужно делать лежа на спине или на правом боку на немного приподнятой к голове плоскости. Сначала нужно вдохнуть, выпучив живот вперед и продержаться так несколько секунд. На выдохе брюшная стенка расслабляется, не нужно втягивать живот. Длительность тренировки 10 минут с перерывами на 20 сек ежеминутно.

Далее через пару тренировок можно начинать втягивать живот на выдохе. Спустя еще несколько занятий к дыханию добавляется движение ногами. После чего можно перейти на упражнения в положении сидя или стоя. Курс лечебной физкультуры, каким лечат ГЭРБ, занимает примерно 3 месяца.

Запреты и предостережения

Каждый вид спорта имеет определенные предостережения, особенно если человек, какой им занимается, болеет. Не исключение ЛФК и дыхательная гимнастика. При эзофагите нужно помнить о таких требованиях:

• нельзя проводить тренировку после приема пищи, даже если это перекус (нельзя заниматься спортом после глотка воды);
• гимнастику лучше не делать при обострении ГЭРБ;
• все нужно делать спокойно, в умеренном темпе, не нагружая сильно организм.

Эзофагит обычно рецидивирует 2 раза в 12 месяцев, поэтому курсы лечебной физкультуры и гимнастики направлены на профилактику. Минимальное количество тренировок в неделю - 2 раза. Упражнения должен подобрать лечащий врач, что компетентен в таких вопросах.

Гимнастика не является единственным лечением. Больному необходим курс медикаментозной терапии. Кроме того, пациенту нужно заниматься другим спортом, вести здоровый образ жизни.

Важно не только заниматься физкультурой, но изменить образ жизни на тот, что будет благоприятно влиять на организм. Это поможет предотвратить рецидивы заболевания, улучшить самочувствие, ведь спорт, правильное питание и отсутствие губительных привычек - основа здоровья.

Сфинктер желудка: функциональные особенности, значение и методы укрепления

Сфинктер желудка (иначе, кардия) является границей между органами брюшины и пищеводом, не дает пище обратно забрасываться в пищевод. В норме сфинктер закрыт и открывается только после проглатывания пищи. Сфинктер нижнего отдела пищевода закрывается в процессе переваривания пищи. При кардиальной недостаточности формируются серьезные заболевания, которые могут привести пациента к язвенной или эрозийной болезни. Своевременное лечение и профилактика сфинктральной недостаточности желудка при наличии предрасполагающих факторов позволит избежать многих неприятных осложнений со стороны органов эпигастрии.

Анатомические аспекты

Анатомически желудок расположен сразу под диафрагмой, составляет границу с поджелудочной железой, селезенкой, левым верхним краем печени, одним из отделов двенадцатиперстной кишки. С желудком граничит левая почка и надпочечник. Желудок представляется важным органом, участвующим во всех пищеварительных процессах, стенки полости имеют трехслойную структуру (мышечный, серозный, слизистый). В полости желудка измельчается пища, расщепляются и смешиваются ее частицы. Измельченная пища в желудке обеззараживается, после чего поступает в кишечный тракт. Там обработанная пища проходит второй этап обработки: через стенки кишечника в кровь всасываются все полезные витамины, микроэлементы, другие важные для нормального метаболизма соединения. Остаточная масса отправляется в нижний отдел кишечника, формируясь в каловые массы.

Важно! Структурно желудок имеет узкую продолговатую форму, верхнюю часть, тело (полость), дно, сфинктеры. Все части желудка составляют малую и большую кривизну.

Структурные особенности

Сфинктер пищевода (другое название кардия) выполняют дифференцирующую роль, отделяя полость желудка от пищевода. Строение сфинктера повторяет структуру желудочной полости, кроме строения мышечного слоя. Мускулатура сфинктера лучше развита из-за физиологического предназначения, которое выражается в открытии и закрытии сфинктрального клапана. После попадания пищи в желудок, после некоторых процессов она попадает в желудок для дальнейшего продвижения в кишечник. Сфинктер не позволяет осуществлять пищевому комку обратное движение в пищевод. При обратном забросе пищи имеет место кардиальная недостаточность. Желудочный сок при сформированной патологии буквально прожигает нежную слизистую пищевода, способствуя образованию язвенных или эрозийных очагов. При кардиальной недостаточности клапан не замыкается, содержимое желудка обратно попадает в пищевод.

Важно! Другими словами, сфинктер представляет собой клапан с мощной мускулатурой, закрывающийся после прохождения пищи из пищевода в желудок. Мышечный слой сфинктера формируется после рождения ребенка, завершается после достижения им 6-9 месяцев. Этим обусловлены рекомендации педиатров держать младенца «столбиком» после каждого кормления, чтобы предотвращать частые срыгивания.

Виды желудочных сфинктеров

Желудок состоит из двух сфинктеров, расположенных с замыкающих частей полости. Структурно сфинктеры желудка составляют мышечные волока кольцевого расположения, которые при сокращении образуют слизистые складки. Кольца сфинктера имеют развитую мышечную мускулатуру, которые открывают верхний клапан после поступления пищи в желудок и закрывают нижний, когда переваренный пищевой комок поступает в кишечник.

Кардиальный сфинктер

Кардиальный сфинктер локализуется в верхнем отделе желудочной полости, имеет кольцевидные мышцы диаметром до 1 см. Складочные структуры из слизистой ткани выполняют роль своеобразного барьера. Сфинктральное верхнее кольцо предотвращает заброс пищи из желудка с соляной кислотой, находящейся в составе желудочного сока, в просвет пищевода. Одностороннее продвижение пищи обеспечивает впадина между пищеводом и желудком под острым углом. При наполнении желудка угол впадины уменьшается, что приводит к усилению сфинктрального тонуса. Мышечный тонус кардиального сфинктера может снижаться по ряду причин:

• давление внутри живота;
• агрессивная пища (кислые, острые, соленые, мучные продукты и спирты);
• степень растяжения желудочной полости;
• эндокринные нарушения;
• длительное медикаментозное лечение;
• хронический кашель, натуживание.

Недостаточность кардиального клапана часто приводит к ахалазии пищевода. Заболевание выражается в неспособности прохождения пищи через сфинктер. Это обусловлено слишком узким просветом при сокращении из-за повышенного тонуса. Среди других заболеваний выделяют изжога или гастроэзафагеально-рефлюксная болезнь, воспаление пищевода. Специфическими патологиями на фоне рефлюкса могут выступать бронхиальная астма и ларингиты.

Пилорический (нижний) клапан

Пилорический сфинктер представляет небольшую локацию, расположенную между тонкой кишкой и полостью органа. Пилорический кардий - заключительный этап прохождения пищи из полости желудка, представляет собой нижний пищеводный сфинктер. К основным функциям относят:

• отделение кишечного и желудочного пространства;
• контроль желудочной кислоты и объем ее поступления для пищеварительных процессов;
• стимуляция перистальтических ритмов кишечника.

Открытие и смыкание пилорического сфинктера происходит по нервным импульсам и рецепторам желудка. К основным заболеваниям при повышении или снижении тонуса сфинктрального отверстия относят пилороспазм, пилоростенозы, развитие гастродуоденального рефлюкса, метаплазии. Метапластические изменения в тканях органа являются предраковой стадией.

Предрасполагающие факторы

Этиологическими факторами формирования недостаточности кардия становятся нарушения мышечных сокращений и состояния мышечных структур любого генеза. Функциональные и органические нарушения вызваны целым рядом факторов, которые провоцируют двигательные нарушения и спазмирование пилорического клапана. Другой важной причиной развития патологии является лишний вес пациента или осложненный гастроэнтерологический анамнез. Среди прочих факторов развития недостаточности относят:

• систематическое вздутие живота;
• малоподвижный образ жизни;
• заболевания органов ЖКТ (например, язвенный колит, эрозии, гастриты):
• переедания, плотный ужин;
• грыжа диафрагмальной области в зоне нижнего клапана;
• повышенное давление внутри брюшины.

Патологические расстройства сократительной способности нижнего сфинктера пищевода не всегда связаны с серьезными функциональными расстройствами организма.

Важно! В группу риска входят пациенты старше 35 лет, что обусловлено естественными процессами старения организма, снижением уровня коллагена и гиалуроновой кислоты в соединительной ткани. Все эти процессы приводят к снижению эластичности мышечных структур, чрезмерному сокращению или расслаблению мускулатуры. Чем старше человек, тем выше риски формирования рефлюксной болезни.

Клинические проявления и стадии развития

Пищеводный сфинктер при любых нарушениях дает немедленную реакцию, проявляется моментально в виде различных проявлений. Признаки патологии пропорциональны степени развития заболевания. Для выявления симптоматического комплекса существуют и другие, общие признаки для рефлюксной болезни:

• общая слабость и недомогание;
• головокружения при физических нагрузках;
• регулярная изжога вне зависимости от приема пищи;
• подкатывающая тошнота;
• примеси желчи в рвотных массах.

Еще одних характерным симптомом развития болезни считаются боли. Часто болезненность локализуется за грудиной, в эпигастральном пространстве, сопровождается урчанием в кишечнике. Признаки усиливаются во время приема пищи.

Степени формирования

Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера условно классифицируется на три основных стадии:

• I стадия (сфинктер смыкается неполностью, появляется частая отрыжка воздухом);
• II стадия (пространство кольца составляет половину пищевода, частая отрыжка воздухом, дискомфорт в эпигастральной области, пролапс слизистой);
• III стадия (полное открытие клапана, воспаление слизистой пищевода).

Следует отметить, что на всех стадиях развития болезни не нарушается функционирование толстого кишечника и двенадцатиперстной кишки. Некоторые симптомы недостаточности могут напоминать развитие других патологий со стороны гастроэнтерологии. Для постановки точного диагноза используют методы дифференциальной диагностики.

Методы диагностики

Диагностические мероприятия заключаются в проведении методов исследования, направленных на дифференциацию других заболеваний органов или систем со схожими проявлениями. К основным мерам относят:

• изучение клинического анамнеза;
• осмотр и пальпация эпигастрального пространства;
• сцинтиграфия пищевода с контрастным веществом;
• проведение ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия);
• суточное измерение кислотности желудка;
• рентген.

Постоянная отрыжка воздухом - характерный симптом неполадок в желудке. Отрыжка может возникать и у здоровых людей, но часто носит эпизодических характер, связана с обильным приемом пищи.

Лечение и укрепление

Лечение рефлюкса желудка традиционно подразделяется на медикаментозное и хирургическое. При кардиальном рефлюксе применяется ряд препаратов, уменьшающих кислотность в полости желудка. Основными группами лекарственных средств являются пенообразующие и антацидные препараты, но их нужно принимать только по факту образования изжоги или кислой отрыжки. Ингибиторы протонной помпы принимают каждый день. Курс медикаментозной терапии проводится только по рекомендации врача. При наличии отягощенного клинического анамнеза лечение прочих заболеваний осуществляют согласно оптимальной схеме.

Оперативное лечение показано при органической недостаточности, при снижении функциональности органов ЖКТ, сильному ухудшению состояния пациента. Решение об операции принимается коллегиально с другими специалистами по различным профилям.

Методы укрепления

Как укрепить сфинктер пищевода и снизить риски развития недостаточности? Укрепление мышечных структур сфинктера сводится к соблюдению ряда профилактических мероприятий против рефлюксной болезни:

• частое потребление пищи маленькими порциями;
• отсутствие переедание;
• исключение из рациона агрессивную пищу, алкоголь;
• отказ от табака;
• контроль веса;
• ношение удобной одежды без лишнего стягивания.

Для улучшения мышечной трофики рекомендуется вести активный образ жизни, делать упражнения на укрепление мускулатуры, не злоупотреблять алкоголем, табаком и другими токсическими средствами. Идеальным вариантом станет соблюдение специальной лечебной диеты, которая обычно назначается врачом. При соблюдении всех рекомендаций можно снизить риски возникновения рефлюкса, остановить развитие сфинктральной недостаточности и повысить качество жизни.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Другие названия: кардиальный сфинктер, гастроэзофагеальный сфинктер .

Нижний пищеводный сфинктер (НПС) является клапаном, обеспечивающим, с одной стороны, пропуск пищи и жидкости из пищевода в желудок, а с другой стороны, не допускающим попадание агрессивного содержимого желудка в пищевод.

Одностороннему движению пищи способствует острый угол впадения пищевода в желудок (угол Гиса). Острота угла увеличивается при наполнении желудка. Так как внутри желудка давление выше, чем в пищеводе, то важно, чтобы в момент раскрытия нижнего пищеводного сфинктера желудочное содержимое не выталкивалось в пищевод. Клапанную роль выполняет губовидная складка слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок, сокращения косых мышечных волокон желудка и диафрагмально-пищеводная связка. При наполнении желудка тонус кардии повышается, что предотвращает забрасывание содержимого желудка в пищевод.

Нижний пищеводный сфинктер является в большей степени функциональной, а не анатомической структурой. Анатомически нижним пищеводным сфинктером считается утолщение мышечной оболочки брюшной части пищевода, расположенное в пределах его кардиального сужения и сформированное циркулярным мышечным слоем его и косыми волокнами мышечной оболочки желудка.

При нарушениях запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера агрессивное содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки , попадающее на слизистую оболочку пищевода и других органов, может быть причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и других заболеваний, включая астму и ларингиты.

Одним из видом нарушений запирательной функции НПС являются так называемые преходящие расслабления или спонтанные релаксации (ПРНПС) — эпизоды спонтанного, не связанного с приемом пищи, снижения давления в НПС до уровня давления в желудке продолжительностью более 10 секунд.

Для исследования функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера применяются суточная и кратковременная рН-метрия , манометрия пищевода и другие исследования.

Манометрические показатели нижнего пищеводного сфинктера

Согласно О.А. Стороновой и А.С. Трухманову у взрослых людей в норме нижний пищеводный сфинктер характеризуется следующими цифрами:

• давление покоя нижнего пищеводного сфинктера — состояние тонуса нижнего пищеводного сфинктера в покое вне глотка — 10-25 мм рт. ст.
• длительность расслабления нижнего пищеводного сфинктера — время, в течение которого отмечается падение тонуса нижнего пищеводного сфинктера до его подъёма на прежний уровень (или выше) — 5-9 с
• расслабление нижнего пищеводного сфинктера (% релаксаций) — в норме происходит полное расслабление нижнего пищеводного сфинктера до базальной линии желудочного давления в 90% случаев; рассчитывается по формуле:

% релаксаций = (давление покоя в нижнем пищеводном сфинктере — остаточное давление) / (давление покоя в нижнем пищеводном сфинктере) × 100 %

• остаточное давление — разница между наименьшим давлением, достигнутым в процессе расслабления, и базовым давлением в желудке (фактически градиент пищеводно-желудочного давления) — не более 8 мм рт. ст.
• расположение нижнего пищеводного сфинктера — 43-48 см от крыла носа. Может смещаться при глубоком дыхании, например, у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы .

Факторы, влияющие на тонус нижнего пищеводного сфинктера

Следующие факторы повышают или понижают давление нижнего пищеводного сфинктера (О.Б. Дронова и др.):

Факторы	Повышают давление НПС	Понижают давление НПС
Гормоны	гастрин , мотилин , субстанция Р , гистамин	вазоактивный интестинальный полипептид , глюкагон, прогестерон, секретин , соматостатин , холецистокинин
Продукты питания	мясные продукты	жиры, шоколад, цитрусовые, перец, мята , чай, кофе, алкоголь
Медикаменты и другие факторы			не документировано

Cодержание статьи:

Чтобы вылечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), необходим комплексный подход. Лечебная гимнастика – это метод терапии, применяемый вне обострения эзофагита. Физкультура ускоряет выздоровление, благотворно влияя на организм. Упражнения для укрепления диафрагмы при ГЭРБ не оказывают негативного влияния на внутренние органы. Укрепляются диафрагмальные мышцы, а также связочный аппарат. Дыхательная гимнастика нормализует кровообращение, насыщая органы кислородом. Начинать занятия ЛФК стоит после консультации с врачом.

Почему нужно делать упражнения

Занятия гимнастикой входят в план реабилитации больных с ГЭРБ и эзофагитом. Они необходимы для полноценного восстановления сил организма.

Запрещено начинать тренировки в активной стадии заболевания.

Преимущества ЛФК при эзофагите:

• укрепление защитных сил иммунитета;
• развитие и укрепление мышц диафрагмы;
• улучшение трофики тканей;
• улучшение восстановительных способностей организма;
• укрепление сфинктера пищевода.

Лечебная гимнастика активизирует обменные процессы в мышцах. Улучшается трофика отдельных структур, повышается эластичность связок. Кардия желудка и нижний отдел пищевода приходят в тонус. Сфинктер нормально смыкается после прохождения пищи, пища перестает двигаться в обратном направлении. Как результат, нивелируется недостаточность кардии пищевода, исчезают симптомы эзофагита.

Какие нагрузки противопоказаны

Заниматься спортом при эзофагите полезно и здорово. Однако необходимо знать, какие нагрузки с эзофагитом несовместимы.

Полезно подтягиваться на турниках, отжиматься на брусьях. Тренировки со своим весом укрепляют диафрагмальные мышцы и связки.

Спортивные запреты:

1. Качают пресс только пациенты со здоровыми сфинктерами. Тренинг на брюшной пресс вызывает резкое повышение давления в животе. После таких занятий 9 из 10 пациентов жалуются на обострение эзофагита.
2. Ограничение свободного веса для тренировок. Запрещается поднимать и наклоняться с отягощением. Трениги с утяжелением способствуют расслаблению мышц диафрагмы, а также повышению внутрибрюшинного давления.
3. Динамическая аэробика разрешена только в период полной ремиссии. При несостоятельности сфинктеров активные движения провоцируют заброс кислоты, отяжеляя течение эзофагита.

При рефлюкс-эзофагите показана лечебная гимнастика, а также неинтенсивные тренировки без отягощения.

Как укрепить сфинктер между желудком и пищеводом

Упражнения при рефлюкс-эзофагите подбираются индивидуально. Желательно посетить несколько тренировок сертифицированного инструктора. Такой подход позволит избежать травм во время занятия.

Упражнения

Физические упражнения при эзофагите выполняют под присмотром инструктора. Важно проводить гимнастику натощак.

Комплекс гимнастики при ГЭРБ:

1. Сидя полу, наклониться вперед и ноги согнуть в коленях. Выдыхая, пальцами надавливать на подреберную область. С каждым выдохом погружать пальцы глубже и глубже.
2. Стоя прямо с ровной спиной, наклоняться вправо и влево, скользя руками по бедрам.
3. Лежа на спине, ноги согнуть в коленях. Тянуться локтем к противоположному колену и наоборот.
4. Чтобы укрепить нижний сфинктер, необходимо лежа на правом боку на наклонной поверхности поднимать левую ногу под углом 45°. Повторить на противоположной стороне.
5. Стоя прямо, выполнять резкие круговые движения руками. Махи хорошо разрабатывают верхний плечевой пояс, а также создают отрицательное давление в плевральной полости.

Перерывы на восстановление дыхания составляют 1-3 минуты. Повторить комплекс необходимо 2-3 раза. Ориентироваться на свое самочувствие.

Аэробика при ГЭРБ

Динамические движения со смещением тела в вертикальной плоскости противопоказаны больным с ГЭРБ. Оптимальным выбором кардионагрузок будет велотренажер.

Во время занятия на велотренажере учащается сердцебиение и дыхание, органы насыщаются кислородом, тормозится активность окислительных процессов. Улучшения моторики пищевода наблюдаются уже через 2-3 тренировки.

При ярких симптомах желудочно-пищеводного рефлюкса аэробные нагрузки противопоказаны. Эта мера необходима для предупреждения пептического эзофагита.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика при рефлюкс-эзофагите – оптимальная физическая нагрузка. Но выполнять ее нужно правильно.

Перед началом занятий следует провести разминку. В этом комплексе активное участие принимают легкие, поэтому необходимо сделать 5-7 полных актов дыхания. Глубокое дыхание расправляет все альвеолы, заставляя работать легкие на полную.

Дыхательный комплекс против эзофагита:

1. Лечь на правый бок. Опереть голову об руку, согнутую в локтевом суставе. Сделать глубокий вдох, после чего выдохнуть с максимальной силой. Повторить 10-12 раз. Повторить цикл на противоположной стороне.
2. Встать на коленки. На высоте вдоха сделать прогиб в позвоночнике. Выдохнуть. Повторить 8-10 раз.
3. Лечь на спину. На максимальном вдохе делать поворот таза. Сделать по 10 поворотов на каждую сторону.

Делать дыхательную гимнастику следует регулярно, не пропускать ни дня, обязательно натощак и не забывая про разминку.

Гимнастика Стрельниковой

Все упражнения из комплекса выполняются на высоте вдоха:

1. Стать прямо. Согнутые в локтях руки развести в стороны. Ладони смотрят вперед. Сжимать ладошки в кулак. Выдох свободный, кисти расслаблены.
2. Стоя прямо, руки на уровне пояса, кулаки сжаты в кулак. «Кидать» руки книзу, разгибая кулак.
3. Спину округлить, руки свободно опущены. Наклоняясь, сгибать позвоночник в грудном отделе.
4. Ноги на ширине плеч, руки на уровне пояса. Делать поворот в сторону, немного приседая. На каждом повороте сжимать ладони в кулак.
5. Ноги на ширине плеч, руки сложены на груди. Резко «обнять» себя и расслабиться.
6. Совместить №3 и №5.
7. Повороты головы в стороны.
8. Наклоны головы в стороны.
9. Наклоны туловища вперед и назад.
10. Одна нога вперед, другая назад. Переносить вес тела на переднюю и заднюю конечность поочередно.
11. Поочередно сгибать ноги в коленях с захлестом вверх.
12. Повторить №11, только с забросом ноги назад. Стараться коснуться стопой ягодицы.

Все части дыхательной гимнастики Стрельниковой повторяют 96 раз. Можно делать по 4, 8, 16 или 32 раза. Однако суммарно должно получиться 96.

Дыхание – самый важный компонент тренировок. Идеально заниматься с партнером.

Массаж

Лечь на спину, ноги согнуть в коленях. Найти точку выше и правее на 3 см от пупка. На вдохе задержать дыхание на 5-8 сек. Проделывать круговые массирующие движения. На выдохе надуть живот. Повторить 8-10 раз.

Массировать живот следует по часовой стрелке. От механического сжатия хорошо опорожняется желчный пузырь, улучшаются пищеварительные процессы, уходит боль и вздутие.

Особенность проведения – выполнять только натощак.

Занятия йогой – польза или вред?

Йога – древневосточное учение. В настоящее время некоторые асаны (позы из йоги) применяются в терапевтических целях.

Йога требует полного контроля дыхания. При правильном выполнении гимнастики укрепляется брюшной пресс, диафрагмы и связки пищевода. Древнюю практику используют на Востоке в качестве монотерапии (единственного лечения) при ГЭРБ и эзофагите. После упражнений уходит боль, нормализуется кровообращение и пищеварение.

Вреда от йоги при эзофагите не будет, если выполнять рекомендации инструктора и не перенапрягаться.

Гимнастика – не единственный метод лечения

ЛФК при рефлюкс эзофагите – важный компонент терапии. Однако подход к ГЭРБ должен быть комплексным, включающим не только гимнастику, но и лечение препаратами, физиотерапию, диету. Пациентам рекомендуют придерживаться следующих принципов здорового питания:

1. При эзофагите кушать следует часто, но немного.
2. Во время еды нужно сидеть ровно, чтобы пищевод находился в прямом положении.
3. 30 минут после приема пищи не ложиться.
4. Не кушать слишком холодную или слишком горячую пищу.
5. Каждый кусочек тщательно пережевывать.

Диета при ГЭРБ с эзофагитом должна быть разнообразной. Дополняют рацион витаминно-минеральными комплексами. Для успешной терапии важно полное взаимопонимание врача и пациента.

Если посмотреть на желудок с точки зрения абстракции, то можно представить трехслойный мышечный мешок, в полости которого переваривается пища. Это – образное восприятие желудка. На самом деле, этот орган, являющийся основным в , достаточно сложен по своему строению и выполняемым функциям в целом. Кардиальный сфинктер – Кардия желудка, выполняет пограничную роль, дифференцируя желудок от пищевода.

Кардия — нижний пищеводный сфинктер

Четыре слагающих желудок слоя – это сложная система, в которой каждый последующий слой строго следует за предыдущим в определенной последовательности и несет свою функцию, а также отвечает за определенную работу.

Внутренний, самый глубокий слой – это слизистая оболочка. В ее функцию входит обеспечение изоляции стенок органа от агрессивного воздействия вырабатываемой ей же, соляной кислоты.

Слизистой покрыт следующий слой желудка – так называемый слой подслизистой оболочки, включающего в себя основные питающие сосуды и нервы, способные реагировать на малейшие изменения в процессах пищеварения. Далее располагается основной слой желудка, состоящий из нескольких слоев мускулатуры. Его задача – перемешивание и продвижение пищи.

Покрытие органу обеспечивает серозная оболочка – покровный слой желудка. Она обеспечивает защиту от трения им о другие близлежащие внутренние органы, находящиеся в брюшной полости. Выделяют три функциональных части желудка:

1. Тело – собственно сам желудок, основная, самая крупная его часть
2. Нижний пищеводный сфинктер – привратник, или Кардия.

Роль Кардии

Строение Кардии полностью соответствует послойному строению желудка, за исключением мышечного слоя, развитого более выраженно, поскольку несет большую нагрузку, играя роль отпирающе-запирающего клапана.

Кардия желудка играет роль обратного клапана, отделяющего пищевод от внутренней полой части желудка и не допускает обратного хода переработанной пище в пищевод.

Когда же случается такое явление, и желудочный сок, с содержащейся в своем составе , попадает на слизистую оболочку пищевода, говорят о недостаточности кардии желудка. Недостаточность приводит к возникновению эрозии в местах попадания желудочного сока и образованию язв на слизистой оболочке пищевода.

Говоря другими словами, недостаточность кардии желудка, есть не что иное, как несрабатывание замыкающего клапана, ведущего к обратному движению содержимого желудка.

Работа Кардии

Предотвращении обратного хода для пищи — это работа кардии

Проглоченная пища образует так называемый пищевой комок, который должен свободно продвигаться по системе пищеварения, не встречая препятствий. Его естественное движение – от ротовой полости, через всю пищеварительную систему и систему обработки пищи организмом – к прямой кишке, как к органу выделения.

В здоровом организме механизм работы Кардии заключается в предотвращении обратного хода для пищи. Нижний пищеводный сфинктер открыт только в момент проглатывания и продвижения пищевого комка по пищеводу.

Закрывается Кардия в процессе переваривания. Вместе с тем, имеется ряд причин, приводящих к такому диагнозу, как недостаточность Кардии.

Причины явления недостаточности

При попадании желудочного сока – агрессивной среды, на слизистую оболочку пищевода через дисфункцию Кардии, наблюдается с последующим воспалением, при котором возникает так хорошо всем известная изжога. К неполному смыканию кольца мышц кардиального сфинктера вне процесса приема пищи могут привести две основных группы причин:

1. Органическая группа, не связанная с дефектами строения организма – постоперационные осложнения, приведшие к рубцеванию тканей пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, либо частые длительные исследования при помощи желудочного зонда.
2. Функциональная группа, не связанная с поражениями пищевода любой этиологии. Как правило, это результат неправильного питания.

Перечень продуктов, снижающих тонус Кардии:

• жирная пища
• томаты
• шоколад
• алкоголь
• курение табака.

Из физиологических причин можно указать на хронические запоры, приводящие к ослаблению мышц Кардии, когда человеку необходимо часто и долго тужиться для освобождения прямой кишки. При этом процессе возникает напряжение в области брюшины, которое давит на желудок, следовательно, и на запирающий его сфинктер, заставляя его тем самым раскрыться.

Не следует путать изжогу, возникшую при недостаточности Кардии, с симптомами изжоги при беременности. В зависимости от сроков, растущая матка поднимает органы, расположенные в брюшине с определенным оказанным на них давлением. Этим можно объяснить запоры у беременных и частую изжогу. Явления носят, как правило, кратковременный характер и после рождения ребенка благополучно пропадают.

Диагностика недостаточности Кардии

Изжога — повод для обращения к врачу!

Основным симптомом, заставляющим человека обратиться к врачу гастроэнтерологу – возникшая изнуряющая изжога вне приема пищи с глубоким чувством жжения в области грудной клетки.

И у здоровых людей с правильным и полноценным питанием может возникнуть такой эффект. Но он, как правило носит кратковременный характер.

Изжога может возникнуть после обильного обеда, вследствие переедания. Но такие случаи не могут являться поводом для беспокойства. Поводом для посещения врача, является регулярное которое не зависит ни от количества потребляемой пищи или соблюдаемых диет, ни от ее приема.

Диагностика в современных условиях – это совершенные малоинвазивные методы исследований, способные максимально достоверно диагностировать заболевание:

• ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
• суточная рН-метрия
• рентгенография желудка
• сцинтиграфия пищевода.

Лечение недостаточности Кардии

Кардиальный сфинктер может быть подвергнут трем типам лечения: немедикаментозному методу, медикаментозному воздействию или хирургическому вмешательству.

Немедикаментозный метод лечения Кардии

Прописываются соответствующая диета, при которой некоторые продукты постепенно выводятся из рациона. Прием пищи разделен на 6-8 равных промежутков времени с перерывом между едой не более 4-х часов и употреблением продуктов, с богатым содержанием белка и низким процентом жирности:

• творог 0% жирности
• горох
• куриные грудки без кожицы
• говядина.

Белок способен повысить тонус Кардии. Пища должна содержать большое количество овощей, фруктов и достаточное количество воды. Не рекомендуется сразу после еды принимать горизонтальное положение. Желательно провести в вертикальном положении 1.5-2 часа.

Медикаментозное воздействие на кардиальный сфинктер

Суть воздействия сводится к применению препаратов, способных уменьшить показатели кислотности желудочного сока:

• пенообразующих
• антацидных
• ингибиторов протонной помпы.

Пенообразующие и антацидные препараты применяются симптоматично, только в случаях появления кислой отрыжки или при изжоге. Применение ингибиторов протонной помпы сводится к ежедневному приему.

Хирургическое вмешательство

Проводится в исключительных случаях, например, при органической недостаточности Кардии. Назначается только после проведения общеврачебного консилиума.

• Помимо дробного питания, утром натощак, как только проснуться, необходимо выпить стакан кипяченой теплой воды.
• Категорически не употреблять какао, шоколад, кофе, жирные или острые блюда, цитрусовые.
• Обязательно следить за весом тела.
• Включить в распорядок дня неторопливые прогулки пешком и регулярные способствующие развитию брюшного пресса.
• После приема пищи оставаться в вертикальном положении не менее полутора часов.
• Перейти на одежду, не сдавливающую тело и не сковывающую движения.

Для тех, кто любит подробности — видео операции при ахалазии кардии (пищевода):

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

– это расстройство продвижения пищевого комка из глотки в желудок, не связанное с органическим поражением пищеводной стенки. В зависимости от вида дискинезии в клинической картине отмечаются боли за грудиной различной интенсивности и продолжительности, дисфагия, регургитация пищи в ротовую полость, изжога. Диагностика включает рентгеноскопию пищевода, эзофагоскопию, эзофагеальную манометрию, анализ кала на скрытую кровь. С лечебной целью применяются немедикаментозные методы (диета, профилактика повышения давления в брюшной полости), седативные и антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Хирургическое лечение используется редко.

МКБ-10

K22.4

Общие сведения

Дискинезия пищевода является довольно распространенным заболеванием; отдельные ее виды выявляют примерно у 3% пациентов, которым проводится ЭГДС. По мнению большинства исследователей в области современной гастроэнтерологии , различные виды нарушений моторики пищевода чаще всего встречаются у женщин (примерно в 70% всех случаев) в возрасте после 30 лет. Отмечается, что с возрастом заболеваемость дискинезиями растет, поэтому пик выявления приходится на пожилой возраст. Отсутствие яркой клинической картины приводит к низкой обращаемости пациентов за медицинской помощью.

Причины

Дискинезия пищевода может развиться первично (при отсутствии другой патологических процессов) либо вторично - на фоне заболеваний пищевода (эзофагиты , грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы и рак пищевода) и других органов (системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, тяжелая патология нервной системы, язвенная болезнь желудка , хронический холецистит), приема некоторых лекарственных препаратов.

Нарушение моторики и формирование первичной дискинезии пищевода происходит в результате воздействия стрессов, сбоев в развитии мышечной оболочки и нервного аппарата пищевода. В результате этих причин возникает дискоординация нервной и гуморальной регуляции сокращения стенки пищевода, развивается двигательная дисфункция.

Классификация

В зависимости от того, в каком отделе отмечаются моторные нарушения, а также от их направленности, выделяют две группы дискинезий: расстройства перистальтики грудного отдела пищевода и пищеводных сфинктеров. Дискинезии в грудном отделе бывают гипермоторные (сегментарный спазм пищевода , диффузный эзофагоспазм, неспецифические моторные нарушения) и гипомоторные. Нарушения сокращения возможны как на уровне нижнего пищеводного сфинктера (ГЭРБ, ахалазия кардии , кардиоспазм), так и верхнего.

Симптомы дискинезии пищевода

Для гипермоторного варианта патологии характерно повышение тонуса и двигательной активности не только во время проглатывания пищи, но и вне его. У каждого десятого пациента данный вид дискинезии не имеет выраженной клинической картины, выявить эту патологию удается лишь во время случайного обследования пациента по другому поводу. У остальных больных отмечается непостоянная дисфагия (периоды ремиссии могут достигать нескольких месяцев), усиливающаяся на фоне курения, злоупотребления алкоголем , специями, слишком горячей пищей и напитками, стрессами.

Боли за грудиной обычно возникают на фоне полного здоровья, по интенсивности и иррадиации схожи с болями при стенокардии (отличительный признак – не связаны с физической нагрузкой). При выраженном спазме пищевода может отмечаться чувство комка, инородного тела в пищеводе. Особенностью сегментарного спазма пищевода является затруднение прохождения в желудок полужидкой пищи и продуктов, богатых клетчаткой (сметана, соки, хлеб, фрукты и овощи); боли умеренные, без иррадиации, имеют постепенное начало и конец.

Диффузный эзофагоспазм характеризуется очень сильными загрудинными болями, иррадиирующими по всей передней поверхности грудной клетки, в эпигастральную область, плечи и челюсть. Болевой синдром может возникнуть как на фоне приема пищи, так и внезапно, длится обычно долго, иногда купируется глотком воды. После окончания приступа отмечается срыгивание желудочным содержимым. Дисфагия обычно постоянна, более выражена при прохождении жидкой пищи и почти незаметна при проглатывании твердой.

На фоне сохранной перистальтики пищевода регистрируется неспецифическая дискинезия: боли появляются нерегулярно, локализуются в средней или верхней части грудины, связаны с приемом пищи, непродолжительные. Купируются обычно самостоятельно. Дисфагия нехарактерна. Дифференцировать гипермоторную разновидность болезни следует с раком пищевода, ГЭРБ, ахалазией кардии, ишемической болезнью сердца .

Первичная гипомоторная дискинезия пищевода встречается очень редко и в основном связана с возрастом и злоупотреблением алкоголем. Часто сопровождается рефлюкс-эзофагитом. В каждом пятом случае данный вид дискинезии протекает бессимптомно, у остальных регистрируют дисфагию, чувство переполнения и тяжести в желудке после еды, срыгивания желудочным содержимым, эзофагит.

К нарушениям работы сфинктеров пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии, нарушения сокращения верхнего сфинктера. Кардиоспазм (спазм нижнего сфинктера пищевода) характеризуется повышением тонуса нижних отделов пищевода и затруднением прохождения пищи через нижний его сфинктер. Пациенты с такой патологией эмоционально лабильны и раздражительны, предъявляют жалобы на ощущение комка либо инородного тела в горле, усиливающееся при глотании и волнении, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха и жжением за грудиной. Если усиление моторики распространяется и на желудок, беспокоит изжога, отрыжка .

Ахалазия кардии отличается от кардиоспазма снижением тонуса нижних отделов пищевода на фоне затруднения прохождения пищи через нижний сфинктер. Дисфагия провоцируется стрессами, быстрым поглощением пищи, определенными продуктами. Характерно чувство переполнения и давления в области желудка и за грудиной, срыгивание съеденной пищей, боль за грудиной. Часто сопровождается эзофагитом. Расстройства сокращения верхнего сфинктера встречаются редко и выражаются в нарушениях глотания, пищеводно-глоточной регургитации.

Диагностика

Консультация врача-гастроэнтеролога и эндоскописта требуется всем пациентам с подозрением на дискинезию пищевода. Наиболее информативным методом диагностики является рентгеноскопия пищевода . На гипермоторную дискинезию во время исследования указывают зубчатые контуры пищеводной стенки, задержка прохождения контраста более 5 сек., локальные деформации, неперистальтические сокращения пищевода при глотании; на другие виды дискинезии - спазм сфинктеров, отсутствие газового пузыря желудка (при ахалазии кардии).

Эзофагеальная манометрия выявляет спастические сократительные волны в пищеводе с повышением давления более 30 мм. рт. ст., неполную релаксацию нижнего сфинктера, эпизоды нормальной перистальтики (дифференцируют спазм пищевода и ахалазию кардии). Эзофагоскопия , анализ кала на скрытую кровь используются для выявления осложнений дискинезии пищевода и сопутствующих заболеваний. Эндоскопическое исследование может провоцировать усиление болей за грудиной, не несет большой информационной нагрузки.

Лечение дискинезии пищевода

Для лечения широко используется диета – частое дробное питание небольшими порциями. Пища должна быть термически, механически и химически щадящей, исключаются продукты с высоким содержанием клетчатки. Следует избегать физических нагрузок, нагибания, переедания.

Из медикаментов, нормализующих моторику пищевода и обладающих спазмолитическим действием, назначают блокаторы кальциевых каналов, антихолинолитики, нитраты. Широкое применение нашли и седативные средства. Проводится лечение осложнений дискинезии (ГЭРБ, эзофагитов). Хирургическое вмешательство показано только при неэффективности консервативного и тяжелых формах заболевания.

Прогноз и профилактиа

Прогноз зависит от многих факторов: вида дискинезии пищевода, ее длительности и течения. Данная патология значительно снижает качество жизни пациента. Профилактика заключается в регулярном прохождении медосмотров, своевременной терапии заболеваний, которые могут привести к дискинезии пищевода. Лечение в санаториях является хорошей профилактикой обострений.