Денситометрия - метод рентгенологического исследования, направленный на определение минеральной плотности костной ткани. Денситометрия проводится с целью оценки риска развития остеопороза и эффективности выбранной для лечения остеопороза терапии, замедляющей деминерализацию костных тканей.

Показания

Денситометрия показана: лицам после 45 лет; женщинам после наступления менопаузы; пациентам, принимающие преднизолон (глюкокортикоидные гормоны), НПВС (диклофенак и т.п.), гормоны щитовидной железы, мочегонные, стероиды (метипред и др.). Сделать остеоденситометрию необходимо также тем, кто имеет более 2 факторов риска заболевания остеопорозом; имел хотя бы один или, тем более, несколько переломов, не связанных с серьезной травмой в возрасте старше сорока лет; получил травму в результате аварии, занятий спортом, падения с большой высоты; имеет подозрение на остеопороз.

Подготовка

Подготовка к денситометрии не требует особых диет и специального рациона питания. За сутки до обследования перестаньте принимать добавки кальция. Абсолютных противопоказаний денситометрия не имеет. Относительными можно назвать: беременность, изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, из-за которых пациент не сможет занять необходимое для обследования положение. Денситометрия ребенку делается только после достижения им 5-летнего возраста, поскольку ранее невозможно получить достоверную информацию.

Главная цель денситометрии - выявление признаков остеопороза.

Диагностическое исследование показано в тех случаях, когда присутствует риск снижения минерализации костных структур. Рекомендуют назначать процедуру женщинам при ранней менопаузе. Метод денситометрии используют при гиперпаратиреозе, при появлении различных травм. Необходимо проверять плотность костей пациентам, принимающим глюкокортикоиды.

Процедура может проводиться с помощью рентгеновского или ультразвукового оборудования. При назначении рентгеновской денситометрии производят снимки костей. Использование этого метода запрещено при беременности.

Ультразвуковая денситометрия делается с применением особого аппарата, замеряющего скорость передвижения ультразвуковой волны по структуре костей.

Все результаты проходят компьютерную (цифровую) обработку, в ходе которой полученные данные сравнивают с установленными показателями. В качестве нормы принимаются средние показатели прочности кости, выявленные у людей одинакового возраста и пола.

Показания

Денситометрия дает возможность определять механическую прочность кости к нагрузке. С ее помощью также оценивают эффективность предпринимаемого лечения при остеопорозе.

1. Денситометрию назначают пациентам с нарушенной минерализацией костей.
2. Рекомендуется проходить обследование женщинам в климактерический период, и мужчинам после достижения 60 лет.
3. Целесообразно определять плотность костей при приеме лекарственный средств, содержащих кальций.
4. Необходимо проходить денситометрию женщинам при длительном периоде грудного вскармливания и при большом количестве родов.

Повышенная предрасположенность к остеопорозу выявляется у людей с небольшим весом или недостаточностью половых гормонов. Болезнь часто развивается при наличии отягощенной наследственности, при малоактивном режиме поведения и вынужденной гиподинамии (иммобилизация или инвалидность).

Нередко плотность костей нарушается вследствие применения строгих диет. Остеопорозу подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем. Нерациональное питание с отсутствием кальция и витамина D тоже может отражаться на прочности костей.

Остеопороз может развиваться при недугах щитовидной железы. Так, гипертиреоз обычно сопровождается усилением метаболизма и чрезмерным выведением кальция.

Преимущества метода

1. Ультразвуковая денситометрия не имеет противопоказаний. Ее можно использоваться даже для пациентов, получивших лучевую терапию.
2. Процедура не вызывает болевых проявлений и является очень информативной.
3. Метод не требует предварительной подготовки.
4. К достоинствам метода относят его простоту, низкую стоимость и оперативность проведения.

За 10 минут процедуры можно определить и проанализировать количественное содержание и состав минералов в костной ткани, сделать прогноз риска переломов.

После проведения измерений специалист выдает заключение. Лечащий врач, на основании данных денситометрии, назначает необходимую терапию и дает рекомендации по профилактике остеопороза.

Денситометрия является основным методом диагностики раннего остеопороза. Данное исследование бывает направлено на центральные и периферические отделы скелета в зависимости от задач, поставленных перед специалистом.

Денситометры для исследования осевого скелета - позвоночника и бедренных костей (такую денситометрию еще называют центральной), являются стационарными приборами со сверхнизкодозовой рентгеновской трубкой, не требующей обеспечения таких же мер безопасности, как и рентгеновские аппараты. Доза излучения, используемая в современных денситометрических системах, в 1000 раз ниже, чем при обычном рентгене.

За основу берется денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. Исследование двух этих зон достаточно для того, чтобы получить полную информацию о состоянии кортикального и трабекулярного слоя скелета, а также оценить минеральную плотность костной ткани. Периферическая денситометрия проводится в качестве скринингового исследования или при недоступности других участков скелета.

Также периферическое обследование показано при наличии некоторых заболеваний, чувствительных к воздействию рентгеновских лучей, например, гиперпаратиреозе. Во время такого исследования используется переносной прибор, дающий минимум излучения и рентгеночувствительные области по максимуму удалены от зоны обследования.

При исследовании поясничного отдела позвоночника берутся позвонки L1-L4 в прямой проекции. По возможности необходимо исследовать все позвонки, поддающиеся оценке. При невозможности диагностики всех позвонков следует добавить денситометрию и других зон.

Денситометрия шейки бедра проводится для оценки состояния кортикального и губчатого слоя. Для исследования берется проксимальный отдел бедренной кости. Для уточнения результатов врач может провести диагностику зоны Варда и большого вертела, которые изолированно в обычной денситометрии не используются.

Показания

Как показывает практика, для успешного лечения остеопороза крайне важна его ранняя диагностика. По статистике, после развития первого патологического перелома риск развития повторных увеличивается в пять раз. Причем место перелома не будет зависеть от локализации первичного перелома. Соответственно, каждый специалист должен хорошо знать, кто попадает в группу риска по остеопорозу. С данной патологией могут столкнуться врачи любых специальностей: гинекологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, неврологи, вертебрологии, ревматологи, хирурги, травматологи.

• Ежегодная денситометрия шейки бедра и поясничного отдела позвоночника рекомендована каждой женщине после 65 лет и каждому мужчине после 70 лет;
• Если пациент попадает в группу риска, то денситометрия проводится независимо от возраста.

Группы риска по остеопорозу:

• Пациенты, принимающие стероиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты;
• Пациенты, получающие гормональную терапию;
• Пациенты с недостаточной массой тела;
• Пациенты с ожирением;
• Пациенты с эндокринной патологией;
• Пациенты с ревматическими заболеваниями;
• Пациенты с наличием малотравматичных переломов в анамнезе;
• Пациенты, имеющие родственников с остеопорозом.

Также денситометрия проводится пациентам с подозрением на наличие компрессионного перелома. Обычная рентгенограмма далеко не всегда может подтвердить наличие подобных переломов в отличие от денситометрии.

И, конечно, данное обследование проводится для контроля эффективности проводимого лечения и для скрининговой диагностики остеопороза. Помимо констатации факта развития остеопороза по результатам исследования врач делает прогноз о течении заболевания, о вероятности развития патологических переломов.

Цена

Цена на денситометрию в частных клиниках Москвы может значительно отличаться: от тысячи до пяти-шести тысяч. Стоимость может зависеть от зоны исследования: в некоторых случаях проводят денситометрию всего скелета, от вида исследования: ультразвуковая, рентгенологическая, компьютерная.

В Мед-7 установлен современный рентгеновский денситометр. Стоимость обследования составляет 2200 рублей для комплексного исследования и 1400 рублей для одной зоны, по времени диагностика одной зоны занимает примерно 15 минут.

В услугу входит:

• Исследование
• Диск со снимком
• Пленка оплачивается отдельно
• Расшифровка доктором рентгенологом

Известно, что прочность скелета определяется наличием микроэлементов – кальция и фосфора. Однако при некоторых заболеваниях кальций вымывается или не усваивается. Кости становятся менее плотными и более легкими. Увеличивается риск переломов, которые плохо срастаются.

Выяснив костную плотность, можно определить наличие остеопороза и рассчитать его риск. Существует два вида такой диагностики:

• Рентгеновская, при проведении которой данные получают с помощью рентгена. Доза облучения при таком исследовании крайне мала, поэтому не влияет на организм.
• Ультразвуковая, при проведении которой применяется ультразвук. Поскольку диагностика не сопровождается облучением, ее можно проводить даже во время беременности.

При денситометрии ультразвук или рентгеновские лучи проходят через костные ткани, измеряя их плотность. Полученные показатели сравнивают с эталонными и оцениваются в баллах:

• Т-балл – сравнение плотности костей больного с общепринятым стандартом. Нормой считается один балл или выше.
• Z-балл – сравнение данных с возрастными показателями. Это более гибкая характеристика, поскольку плотность костей в разном возрасте существенно различается. Нормальным Z-баллом считается показатель более 2,5. При результате в 1-2,5 диагностируется остеопения. Такому больному уже нужно принимать меры по восстановлению уровня кальция.

Денситометрия позволяет поставить диагноз остеопороза на ранних стадиях болезни, когда показатель деминерализации не превышает 3-5%.

Кому и как часто нужно проходить

• В возрасте старше 45 лет – раз в два года.
• Женщинам старше 60 и мужчинам старше 70 – раз в год.

Существуют ситуации, когда нужно проходить обследование вне зависимости от возраста:

• Слишком часто возникающие переломы. Снижение прочности костной ткани – одна из причин травм.
• Длительный прием глюкокортикоидов – гормональных препаратов, приводящих к деминерализации.
• Гормональные нарушения, особенно дефицит эстрогенов – женских половых гормонов.
• Гиподинамия или слишком сильные физические нагрузки. И то и другое одинаково вредно.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек. При таких патологиях кальций, поступающий с пищей, плохо впитывается или не усваивается.
• Ревматические поражения.
• Наследственная предрасположенность.
• Длительная иммобилизация конечностей.

Это обследование, определяющее минеральную плотность кости, делится на 2 типа:

1. Денситометрия ультразвуковая;
2. Денситометрия рентгеновская.

Первый вид считается более щадящим. Ультразвуковая волна проходит через толщу костной ткани (чаще всего исследуется пяточная кость). При этом скорость прохождения волны фиксирует особый прибор. Данные подаются в производительный компьютер, затем обрабатываются и поступают на экран. В результате доктор сможет определить наличие остеопороза - заболевания скелета, несущего в себе риск переломов. Однако это будет лишь первичный диагноз.

Чтобы предельно точно установить особенности развития остеопороза, нужен второй шаг - рентгеновское обследование.

Этот второй тип процедуры заключается в прохождении через костную ткань Х-лучей. Число минералов, «встреченных» лучом на своём пути, высчитывается и сравнивается с нормой. При этом объектом исследования могут быть бедренные кости, поясничный отдел позвоночника, запястье или даже весь скелет полностью.

Сделать денситометрию в Москве не так уж просто: для её проведения нужно специфическое оборудование. Особенно если речь идёт о рентгеновском типе обследования. Поэтому, чтобы своевременно поставить диагноз «остеопороз», вовремя начать лечение и избежать серьёзных последствий, стоит проконсультироваться со специалистом. Как правило, такие вопросы входят в компетенцию ревматолога. Но направить на процедуру Вас также могут эндокринолог, гинеколог или ортопед. Они же укажут ближайшую клинику, оснащённую нужным оборудованием.

Нужно ли готовиться к обследованию?

Есть несколько «золотых правил», которых нужно придерживаться. Прежде чем сделать денситометрию в Москве, доктор посоветует:

• исключить накануне исследования вещества, содержащие кальций, а также любые препараты, способные повысить содержание кальция в крови;
• беременным женщинам - довести своё состояние до сведения врача;
• перед процедурой - снять ювелирные украшения, содержащие металл;
• надеть одежду без металлических молний и пуговиц.

Как проходит обследование? В случае ультразвукового осмотра Вы просто помещаете пятку (иногда - палец) в специальное углубление. В течение нескольких минут ультразвук проходит через объект исследования, после чего обработанные результаты выводятся на монитор компьютера.

Если же речь идёт о рентгене, в этом случае Вам предложат улечься на мягкий столик. Источник излучения расположен снизу, а аппарат, обрабатывающий картинку, - сверху. В продолжение процедуры рентгенолог попросит Вас не шевелиться и даже задержать дыхание, чтобы изображение не получилось размытым. Сделав снимок, «умный» прибор подаст его на компьютер, где произойдёт обработка. Затем врач сравнит плотность костной ткани с нормой для Вашего пола и возраста и вынесет свой вердикт.

В каких случаях стоит отправиться на обследование?

Процедура показана не только пациентам, поступающим в клиники с теми или иными заболеваниями, но порой и тем людям, чьё здоровье находится в норме. Вот перечень показаний на эту процедуру:

• болезни паращитовидных желёз;
• хотя бы один перелом, случившийся вследствие небольшой травмы;
• у женщин - факт удаления яичников, ранняя менопауза;
• факт постановки диагноза «остеопороз» кому-либо из членов семьи;
• принятие средств, «вымывающих» кальций из костей;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• невысокий рост + малый вес;
• регулярные физические нагрузки высокой интенсивности.

Есть ли противопоказания к процедуре?

Ультразвуковая денситометрия не имеет противопоказаний, будучи совершенно безвредным методом. Говоря же о рентгеновском способе обследования, надо заметить, что оно не рекомендовано женщинам в момент вынашивания ребёнка и кормления его грудью.