В гинекологии анализы играют первостепенную роль в постановке правильного диагноза и назначении рационального лечения. Когда обычно девушки и женщины спешат на диагностику? Чаще всего это бывает, когда Вы начинаете чувствовать боли различного характера в области низа живота, зуд и жжение, появляются выделения необычного цвета, имеющие неприятный запах, походы в туалет "по-маленькому" становятся частыми и болезненными. Список ситуаций, когда надо сдавать анализы у гинеколога, можно продолжить, и все их объединяет одно - необходимость выполнить три последовательных условия: гинеколог, анализы и УЗИ.

Набор назначенных исследований зависит в первую очередь от того, с какими жалобами Вы пришли к врачу. Различные женские заболевания могут сопровождаться теми или иными симптомами, иметь явную или "смазанную" клиническую картину. Для прояснения ситуации и постановки точного диагноза служат различные методы диагностики инфекций и анализы. Гинекологи на приеме могут брать у женщин материал (за исключением цитологии и биопсии) из влагалища, шейки матки, уретры, преддверия влагалища и заднего прохода.

Причем возможность сдачи анализа у гинеколога зависит от того, является ли пациентка девственницей или имела опыт интимных отношений. В первом случае возможности для забора материала несколько ограничены и из зоны возможного диагностического интереса исключаются шейка матки и цервикальный канал. В остальных случаях таких запретов нет. Проведение полноценной лабораторной диагностики позволит врачу поставить прравильный диагноз, что в медициние, и в гинекологии в частности, имеет первостепенное значение. Тем более, что стандартные ежегодные анализы у гинеколога, помимо мазка на флору и степень чистоты, у женщин после 20 лет должны включать скрининговые тесты на онкоцитологию шейки матки (из 2-х мест).

Сдать анализы у гинеколога можно из следующих мест:

Анализы у гинеколога - что сдают у врача на платном приеме

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ

Рассказав о том, какие анализы сдают у на приеме у врача, перейдем к следующему вопросу - как гинеколог берет анализы? Какие есть особенности подготовки к их проведению, что можно делать и что не рекомендуется перед визитом в клинику. Соблюдение этих несложных правил позволит Вам получить максимально точный результат!

Как быть готовой к взятию мазков.

Вообщем-то особо сложных предварительных дейсвий совершать не надо. Поанируя пойти к доктору на профилактический ежегодный медосмотр или имея определенные жалобы, следует создать ксловия для наибольшей информативности результата данного мероприятия. Поэтому анализ у женщин гинекология считает разумным пойти сдавать с соблюдением некоторых рекомендаций. Например:

Врача не посещают в критические дни, только при наличии острой симптоматики;
. Накануне визита необходимо половое воздержание;
. Перед выходом из дома принять душ или ванну, одеть чистое нижнее бельё;
. Не спринцеваться и не мыть внутри влагалища!
. Не вводить внутрь свечи, антисептики, другие лекарственные средства;
. Захватить с собой результаты ранее сданных анализов;
. Освежить в памяти давность и вероятные причины жалоб (при их наличии);
. Будучи девственницей, обязательно предупредить об этом врача до начала осмотра;
. Не бояться и не стесняться: сдавать анализы у гинеколога на приёме ежедневно приходят десятки женщин. Среди них - и Вы).

Подготовка к гинекологическим анализам крови на гормоны, онкомаркеры, биохимию предусматривает правила:

1. Взятие крови из вены для гинекологических анализов на гормональный профиль и пр. делается натощак.
2. Сдавать кровь на анализ необходимо утром, до 10-12 часов дня.
3. Учитывать совет врача, в какой день сдача анализа по гинекологии будет максимально информативной.
4. Перед визитом в лабораторию на исследование исключить активные физические нагрузки.
5. За сутки до взятия крови не следует курить и употреблять алкоголь в любом виде и количестве.
6. При сдаче некоторых гинекологических анализов необходимо воздержаться от интимной близости.
7. За неделю до проведения определения уровня гормонов нужно прекратить употребление ряда препаратов.
8. При сдаче биохимического анализа крови в гинекологии обязательным требованием является полный отказ от еды в день приема. Следует избегать даже небольших стрессовых ситуаций. Абсолютно противопоказана любая интенсивная физическая нагрузка и лекарственные препараты, которые могут изменить показатели анализа крови.

ЦЕНЫ НА АНАЛИЗЫ В ГИНЕКОЛОГИИ

При коллективном обращении (от 2-х человек) возможны коллективные скидки!

ЖЕНСКИЕ АНАЛИЗЫ - Специальное предложение по скидкам на сдачу анализов по гинекологии

Где сдать гинекологические анализы

Наша гинекология обеспечит быстрое взятие и качественное выполнение любых лаборатороных исследований. Воспользуйтесь специальным предложением, анонсированным выше, и сдавайте платные гинекологические анализы в день обращения и по стоимости недорого. Анализы у гинеколога - это базовая, исходная услуга для дальнейшего назначения грамотного и эффективного лечения нашими врачами. Не стоит рисковать своим здоровьем, обращайтесь к квалифицированным специалистам. Все цены на гинекологические анализы смотрите по ссылке в таблице ниже.

Простой визуальный осмотр влагалища и шейки матки до беременности может избавить вас от многих проблем. Например, врач может увидеть воспалительный процесс и назначить лечение без риска для плода. При этом врач должен взять мазок на лейкоциты (мазок на флору). Если их будет много, то необходимо провести лечение. У вас может не быть никаких внешних симптомов воспаления: ни выделений, ни запаха, однако среда во влагалище может быть нездорова. Источником воспаления являются, например, такие простые вещи, как стафилококки и стрептококки, кандида (), гарднерелла, трихомонады и т.д. Все эти возбудители часто присутствуют в здоровом организме в спящем состоянии и активизируются лишь при .

Возможно более продвинутое визуальное исследование - .

Что такое мазок на флору?

Правильно незавание мазка на флору: Бактериоскопия . Мазок берется гинекологом после вставления влагалищного зеркала, под контролем глаза, с помощью одноразового шпателя (пластмассовой палочки с расширенным концом). Материал, взятый шпателем, равномерно распределяют по чистому предметному стеклу широким мазком. Неправильным является нанесение материала толстым слоем, каплей, небольшим мазком - так врачу-лаборанту гораздо труднее будет делать свою работу. Материал из разных участков помещается на стекле отдельно, с обратной стороны стекла отмечается место взятия мазка: "U" - мочеиспускательный канал, "C" - шейка матки, "V" - влагалище. После этого стекло высушивается на воздухе и отправляется в лабораторию. В лаборатории мазок окрашивают и рассматривают в микроскоп.

Что может быть на бланке результатов готового анализа мазка на флору

Эпителий. Клетки, покрывающие влагалище и шейку матки. В норме должны присутствовать. Их количество меняется в зависимости от фазы менструального цикла, применяемых гормональных препаратов. Чем больше женских половых гормонов (середина цикла, прием эстрогенов, беременность), тем больше эпителия. Отсутствие эпителиальных клеток может говорить об атрофии эпителия, недостатке эстрогенов, избытке мужских половых гормонов.

Лейкоциты. Клетки, выполняющие защитную функцию, "поедающие" возбудителей инфекций. При воспалении во влагалище (кольпит, вагинит) их количество увеличивается пропорционально его остроте и количеству возбудителей. В норме количество лейкоцитов в первую фазу менструального цикла составляет до 10 в поле зрения (участок стекла, видимый под микроскопом), во вторую - 10-15 в поле зрения. Повышенное содержание лейкоцитов достаточно для установления факта , но недостаточно для определения ее возбудителя. А возбудителя найти очень желательно для того, чтобы правильно подобрать антибиотики.

Палочковая флора (морфотип лактобактерий). Это нормальная флора (микроорганизмы, которые должны жить в кислой среде влагалища), кроме которой в мазке ничего не должно определяться.

Всего, представленного ниже, в нормальном мазке быть не должно:

Кокки. Бактерии шаровидной формы (в отличие от палочек). Иногда внешнего вида достаточно для постановки диагноза (диплококки (двойные) - гонорея, совокупность кокков, мелкой палочки и "ключевых" клеток - бактериальный вагиноз), иногда для точного диагноза необходим посев.

Мелкая палочка. Чаще всего анаэробные (не использующие кислород) бактерии, гарднереллы. Признак либо инфекции, либо , особенно когда их больше, чем лактобактерий.

"Ключевые" клетки. Клетки эпителия, "облепленные" мелкой палочкой. Признак бактериального вагиноза - дисбактериоза влагалища - состояния, при котором вместо аэробной (кислородолюбивой) молочной бактерии во влагалище размножаются анаэробные организмы, в том числе мелкие палочки.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive({ ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: { pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: "", puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2" } }, ["tablet", "phone"], { tabletWidth: 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false });

Грибы. Возбудители кандидоза (молочницы). В зависимости от выраженности процесса в мазке могут присутствовать споры грибов (невыраженный кандидоз, возможно, без проявлений), гифы, мицелий грибов (распространенный кандидоз).

Трихомонады. Целые или разрушенные. Возбудители трихомониаза. Крупные одноклеточные организмы со жгутиками.

Посев на флору

Посев. При необходимости можно сделать посев имеющихся во влагалище возбудителей инфекций на чувствительность к антибиотикам и противогрибковым препаратам, что позволит назначить вам наиболее эффективное лечение. Бактериологическое исследование (посев, культуральный метод) - это выращивание бактерий на питательных средах. Метод гораздо более чувствительный, чем микроскопия, потому что позволяет обнаружить возбудителя при его небольшой концентрации, когда он не попадает в мазок. Анализ берут опять же после вставления зеркала, под контролем глаза из канала шейки матки специальным стерильным тампоном.

Культуральный метод (бактериологический, бакпосев) - это т.н. "золотой стандарт" диагностики многих инфекций и основной метод контроля эффективности лечения. Он гораздо чувствительнее и специфичнее (см. ниже) обычного мазка и имеет преимущества перед ДНК-диагностикой (ПЦР). Дело в том, что важно не обнаружение микроба, а доказательство того, что именно он является возбудителем инфекции, а это не одно и то же. В организме часто присутствуют микроорганизмы, т.н. "условные патогены" (например, гарднереллы), которые в норме не вызывают болезни, а при снижении иммунитета, развитии дисбактериоза - могут вызывать. Их обнаружение не доказывает их роли в развитии инфекции. А вот их рост на питательных средах говорит о том, что они, во-первых, жизнеспособны (могут вырасти и вызвать болезнь), во-вторых, многочисленны (отдельные микроорганизмы подавляются теми, кого больше, и тогда на среде вырастает не возбудитель инфекции, а нормальная флора). Еще одно преимущество бактериологического исследования заключается в том, что оно позволяет посчитать количество возбудителя (по числу выросших колоний), а также определить чувствительность к антибиотикам (в питательную среду добавляют разные антибиотики и смотрят, от какого препарата бактерии гибнут). Единственным недостатком метода является длительность его исполнения (бактерии растут несколько дней) и требовательность к лаборатории.

Что такое метод ПЦР?

ДНК-диагностика (ПЦР) . К ДНК-диагностике относят несколько методов, но самый распространенный - полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это обнаружение в материале ДНК возбудителя. ДНК - это молекула, в которой заключена вся информация о клетке. В клетках организмов одного вида (например, микоплазма генитальная) определенные участки ДНК одинаковые. Поэтому, зная строение этих участков у основных возбудителей, можно создать зеркальные копии, которые будут находить и связываться с ними. Нахождение даже одного такого участка достаточно для того, чтобы ПЦР была положительной. Это говорит о крайне высокой чувствительности метода.

Метод хорош для диагностики инфекций, не обнаруживаемых в мазках: , генитального герпеса. Однако для определения эффективности лечения тех же заболеваний метод неприемлем, т.к. и после распада клеток в организме могут остаться кусочки ДНК.

Например, нежелательно использоваться метод ПЦР для диагностики гарднереллеза, т.к. эти бактерии и в норме содержатся во влагалище. Их не должно быть в мазке, и в данном случае бактериоскопия - достаточный метод для диагностики гарднереллеза и контроля лечения. А ДНК этих бактерий может и должна находиться, это не есть критерий болезни.

Взятие гинекологического мазка – это стандартная процедура во время посещения женского врача. Данный анализ позволяет получить сведения о состоянии микрофлоры влагалища, причинах возможного недомогания. От того, какие бактерии поселяются на теле человека, особенно в таких местах, как ротовая полость, кишечник и влагалище, зависит не только его комфорт, но и состояние здоровья в целом.

Также во время исследования мазка на флору можно безошибочно определить наличие очага воспаления, а нередко и гормональных нарушений.

Специфика анализа

Гинекологический мазок берут не только для определения флоры. Также при наличии особых показаний у женщины может потребоваться взятие мазка и на другие типы анализов.

Виды гинекологических мазков

Самыми распространенными являются следующие анализы:

Такой комплекс анализов позволяет получить довольно целостную картину о женском здоровье.

Подготовка к сдаче анализов

В зависимости от типа предстоящего исследования мероприятия по подготовке к забору материала несколько разнятся.

Для сдачи мазка на флору достаточно придерживаться некоторых не слишком серьезных ограничений:

Когда берут мазок на «стерильность», чаще всего прописывают ввести на ночь тампон, после чего, по истечению восьми часов, изымают его утром на приеме у специалиста.

Если женщине требуется сдать анализ на цитологию, следует придерживаться всех вышеперечисленных правил. Еще стоит добавить, что при таком типе обследования необходимо исключить наличие воспалительного процесса во влагалище. В случае воспаления следует купировать процесс, после чего можно будет осуществить взятие материала на цитологическое исследование.

Анализ покажет правдивый результат только в том случае, если забор будет осуществляться до проведения таких процедур, как гинекологический осмотр, кольпоскопия или ультразвуковое исследование малого таза. В случае их проведения мазок на цитологию берут по истечении двух дней после процедур.

Когда врач назначает анализы на скрытые инфекции, он может порекомендовать отдельные нюансы подготовки для конкретного вида исследования. Однако помимо вышеуказанных общих правил, для данного типа анализов нередко делается, так называемая, провокация. Тогда исследование показывает наиболее достоверный результат.

На ужин накануне сдачи мазка следует употребить определенные категории продуктов, такие как:

• всевозможные солености: селедка, маринованные овощи, грибы, брынза;
• небольшое количество жареной, жирной пищи;
• острые блюда и приправы.

При этом, конечно, не стоит переедать до плохого самочувствия.

Перед походом на прием к врачу, помимо стандартного гинекологического набора, можно приобрести в аптеке специальную щеточку, которая позволит специалисту взять материал для мазка максимально качественно.

Проведение анализа: взятие и исследование материала

Гинеколог берет мазок со слизистой влагалища или шейки матки, в зависимости от типа и цели исследования. Процедура проходит быстро и безболезненно: женщину усаживают на гинекологическое кресло – и по истечению нескольких минут она уже может расслабиться. Врач наносит мазок на предметное стекло или же закладывает материал в пробирку.

Лабораторное исследование

Для исследования каждого типа требуется свой временной промежуток. Когда берут материал для стандартного исследования на флору, требуется всего день или два для предоставления результатов.

Если его отправляют на бактериальный посев, результатов следует ожидать не ранее чем через неделю. В случае прохождения обследования на скрытые инфекции результат может быть получен либо на следующий день, либо в течение ближайших десяти дней, в зависимости от выбранного метода исследования.

Распространенной жалобой женщин после взятия мазка является появление крови из влагалища. Это связано с тем, что для качественного проведения забора часто необходимо слегка снять и поверхностный слой ткани.

Если кровит шейка матки, не следует паниковать, но все же стоит обратиться к врачу, так как в отдельных случаях причиной выделения крови может являться патология, к примеру, эктопия.

Расшифровка результатов

Как правило, расшифровкой результатов лабораторных исследований занимается непосредственно лечащий врач. Существуют общепринятые нормы исследуемых показателей, однако в зависимости от реактивов лаборатории в некоторых случаях диапазоны нормы могут несколько разниться.

В таблицах 1 и 2 приведены стандарты расшифровок гинекологических мазков:

Таблица 1 – Мазок на флору из влагалища (V)

Показатель	Норма	Отклонения
Плоский эпителий	5-10 ед.	Ниже нормы – недостаток женских половых гормонов; выше нормы – воспаление; наличие базальных, парабазальных клеток — повышение уровня мужских половых гормонов, воспалительный процесс
Лейкоциты	0-15 ед. (во время беременности до 20 ед.)	Если лейкоциты повышены – интенсивное воспаление
Слизь	Отсутствует/В низком/В умеренном количестве	Выше нормы – наличие инфекции
Гонококки	Отсутствуют	Присутствие свидетельствует о гонорее
Трихомонады	Отсутствуют	Присутствие свидетельствует о трихомониазе
Ключевые клетки	Отсутствуют	Присутствие свидетельствует о бактериальном вагинозе
Дрожжи	Отсутствуют	Присутствие свидетельствует о кандидозе
Микрофлора	Большое количество грамположительных палочек Дедерлейна	Присутствие патогенных микроорганизмов

При заборе материала из шейки матки (C) нормы данных показателей аналогичны, за исключением наличия микрофлоры, в норме в цервикальном канале все типы микроорганизмов отсутствуют. Также количество лейкоцитов в соскобе с шейки матки может достигать в норме тридцати.

Таблица 2 – Мазок на цитологию. Расшифровка по методике Папаниколау.

Стадия	Описание	Отклонения
1	Мазок в норме (у женщин в период климакса также к норме относится атрофический тип мазка)	Отсутствие отклонений
2	Незначительные изменения	Свидетельствуют о воспалении
3	Небольшое количество клеток с аномалиями	Для уточнения берется повторный мазок
4	Могут выявляться клетки со злокачественными изменениями	Не является окончательным диагнозом, женщине назначают более глубокие обследования
5	Раковые клетки в большом количестве	Свидетельствует о наличии онкологии

Когда берется материал для проверки на скрытые инфекции у женщин, как правило, в расшифровке выявляют, присутствует или нет конкретный тип возбудителя, являющегося причиной недомогания. Количество обозначают с помощью символа «+», увеличение плюсов соответствует увеличению количества возбудителей.

Такая область медицинского знания как гинекология сейчас интенсивно развивается, при любой районной поликлинике или медицинском центре функционируют женские консультации, учреждения, в которых оказывают медицинскую помощь женщинам при наличии гинекологического заболевания либо в период беременности.

Для того, чтобы попасть на прием к специалисту гинекологу женщине необходимо записаться на прием в регистратуре женской консультации. На первичном приеме в кабинете врача специалист задаст пациентке соответствующие вопросы, затем произведет обследование на гинекологическом кресле при помощи специальных зеркал. При первичном осмотре пациентки гинеколог составит предварительный диагноз, но для его подтверждения вероятнее всего, пациентке придется пройти дополнительные виды обследования.

Кроме прохождения процедуры УЗИ диагностики гинеколог выдаст направление на клиническое обследование.

Виды анализов при стандартном клиническом обследовании

Прежде всего перечень назначенных врачом анализов зависит прежде всего от причины визита пациентки к врачу, в каждом стандартном случае такой перечень определяется в индивидуальном порядке. Если пациентка проходит обычный профилактический осмотр, в этом случае назначаются одни виды анализов. При подозрении на развитие какого-либо воспалительного заболевания назначают дополнительные виды анализов.

Гинеколог назначает чаще всего следующие виды клинического обследования:

- Мазок на микрофлору влагалища. Данный анализ позволяет определить степень распространения воспалительного процесса, определяется количество патогенных и полезных микроорганизмов в составе флоры влагалища.

ПЦР диагностика. Анализ назначается в целях выявления инфекционных возбудителей, хламидий, микоплазм, вируса папилломы и другие. Методика обладает высокой результативностью и превосходно выявляет все присутствующие во влагалище женщины болезнетворные микроорганизмы.

Бакпосев. Данный вид клинического исследования назначают в целях выявления бактерии, вызывающих воспаление. После чего врач подбирает антимикробные препараты, к которым наиболее чувствительны эти бактерии.

ПАП тест. Такого рода диагностика нужна для определения состояния эпителия шейки матки и последующего выявления злокачественных клеток.

Кроме того, врач выдает направление на анализы крови. В диагностической лаборатории женской консультации кровь пациентки исследуют на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, также исследуется биохимический состав крови.

Повторный прием у гинеколога

Гинеколог , предварительно изучивший полученные данные анализов соотнесет полученные результаты с предварительно составленным диагнозом и определит общую картину заболевания. Далее он сообщит пациенту о результатах обследования и о стадии заболевания. В зависимости от типа заболевания и от степени его запущенности назначается определенная методика лечения.

При легких формах инфекционного воспалительного процесса как правило, хороший лечебный эффект оказывает консервативная методика в сочетании с народными методами лечения. Врач назначает эффективные медицинские препараты в виде гелей и свечей, дополнительно назначаются спринцевания настоем ромашки аптечной.

При запущенной форме заболевания а также в сложных патологических случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. В данном случае гинеколог выписывает пациентке направление в стационар.

Обычно перед тем как пройти госпитализацию, пациентка должна пройти еще несколько дополнительный видов обследования общего характера. В данном случае исследуются не только репродуктивная система женщины, но также весь ее организм. Это необходимо для того, что бы определить склонность организма к аллергической реакции на тот или иной препарат, обследование также нужно для выявления различных противопоказаний.

Гинекологические анализы на инфекции назначаются для того, чтобы определить возбудителя заболевания и назначить правильное лечение.

Биологический материал для гинекологических анализов на инфекции берут из влагалища, мочеиспускательного канала, шейки матки, анального отверстия и преддверья влагалища. Виды анализов в гинекологии.

Вы пришли к гинекологу с жалобами на выделения. Для того, чтобы определить возбудителя инфекции и выбрать правильное лечение, врач назначает анализы. Какие и в какой последовательности?

Какие из гинекологических анализов - самые важные, чтобы получить полное представление о своем женском здоровье?

Бактериоскопия (мазок на флору)

Берется после вставления влагалищного зеркала, под контролем глаза, с помощью одноразового шпателя (пластмассовой палочки с расширенным концом). Если Вы позаботились о себе в условиях бесплатной медицины и принесли с собой одноразовый набор для гинекологического обследования, шпатель в него входит. Неправильным является забор материала для мазка перчаткой (т.к. тальк, которым обработаны перчатки, может исказить картину); зеркалом (иногда, вынимая зеркало, врач переносит попавшие в него выделения на стекло), т.к. туда попадают, в основном, слущенные клетки из заднего свода влагалища; после двуручного исследования без вставления зеркала (т.к. взятие материала нужно производить под контролем глаза, т.е. видеть, что берешь). Взятие мазка - это вторая манипуляция врача после того, как Вы оказались на кресле, первая - вставление влагалищного зеркала. Затем в зеркало направляется свет, и врач прицельно берет шпателем материал желательно из трех участков, но как минимум, из двух последних: из наружного отверстия мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки. Только после этого возможно проведение расширенной кольпоскопии (окраска шейки матки растворами) и двуручное исследование. Такой порядок объясняется тем что растворы, использующиеся для кольпоскопии, убивают бактерий, делая мазок бессмысленным, а при двуручном исследовании происходит микротравмирование поверхности шейки матки, в мазок попадают слущенные клетки, клетки крови, и затрудняют диагностику инфекций. Материал, взятый шпателем, равномерно распределяют по чистому предметному стеклу широким мазком. Неправильным является нанесение материала толстым слоем, каплей, небольшим мазком - так врачу-лаборанту гораздо труднее будет делать свою работу. Материал из разных участков помещается на стекле отдельно, с обратной стороны стекла отмечается место взятия мазка: "U" - мочеиспускательный канал, "C" - шейка матки, "V" - влагалище. После этого стекло высушивается на воздухе и отправляется в лабораторию.

В лаборатории мазок окрашивают и рассматривают в микроскоп.

Что может увидеть врач-лаборант:

а) Эпителий. Клетки, покрывающие влагалище и шейку матки. В норме должны присутствовать. Их количество меняется в зависимости от фазы менструального цикла, применяемых гормональных препаратов. Чем больше женских половых гормонов (середина цикла, прием эстрогенов, беременность), тем больше эпителия. Отсутствие эпителиальных клеток может говорить об атрофии эпителия, недостатке эстрогенов, избытке мужских половых гормонов.

б) Лейкоциты. Клетки, выполняющие защитную функцию, "поедающие" возбудителей инфекций. При воспалении во влагалище (кольпит, вагинит) их количество увеличивается пропорционально его остроте и количеству возбудителей. В норме количество лейкоцитов в первую фазу менструального цикла составляет до 10 в поле зрения (участок стекла, видимый под микроскопом), во вторую - 10-15 в поле зрения. Повышенное содержание лейкоцитов достаточно для установления факта инфекции, но недостаточно для определения ее возбудителя. А возбудителя найти очень желательно для того, чтобы правильно подобрать антибиотики.

в) Палочковая флора (морфотип лактобактерий). Это нормальная флора (микроорганизмы, которые должны жить в кислой среде влагалища), кроме которой в мазке ничего не должно определяться.

Всего, представленного ниже, в нормальном мазке быть не должно:

г) Кокки. Бактерии шаровидной формы (в отличие от палочек). Иногда внешнего вида достаточно для постановки диагноза (диплококки (двойные) - гонорея, совокупность кокков, мелкой палочки и "ключевых" клеток - бактериальный вагиноз), иногда для точного диагноза необходим посев.

д) Мелкая палочка. Чаще всего анаэробные (не использующие кислород) бактерии, гарднереллы. Признак либо инфекции, либо дисбактериоза влагалища, особенно когда их больше, чем лактобактерий.

е) "Ключевые" клетки. Клетки эпителия, "облепленные" мелкой палочкой. Признак бактериального вагиноза - дисбактериоза влагалища - состояния, при котором вместо аэробной (кислородолюбивой) молочной бактерии во влагалище размножаются анаэробные организмы, в том числе мелкие палочки.

ж) Грибы. Возбудители кандидоза (молочницы). В зависимости от выраженности процесса в мазке могут присутствовать споры грибов (невыраженный кандидоз, возможно, без проявлений), гифы, мицелий грибов (распространенный кандидоз).

з) Трихомонады. Целые или разрушенные. Возбудители трихомониаза. Крупные одноклеточные организмы со жгутиками.

Обнаружение в мазке пунктов "г - з" помогает установить возбудителя кольпита и подобрать соответствующие антибиотики. Однако Вы можете столкнуться с ситуацией, когда кроме лейкоцитов в мазке больше ничего не обнаружено. Причины:

а). Определение возбудителей требует большей квалификации лаборанта, чем нахождение лейкоцитов.

б). Вирусная, мико-, уреаплазменная, хламидийная инфекция. Эти микроорганизмы настолько малы, что их не видно в микроскоп. Для их диагностики используются другие методы.

в). Слишком большой лейкоцитоз, когда их количество составляет более 100 в поле зрения (иногда лаборанты пишут "лейкоциты покрывают сплошь все поля зрения"). Это означает, что в мазок попал материал, содержащий только разрушенные клетки и лейкоциты, - гной. Возбудителей в гное обнаружить почти никогда не удается.

г). Неправильное взятие материала (см. выше).

Это тот самый случай, когда выделения беспокоят, врач признается, что мазок плохой и надо лечиться, но ничего конкретного не найдено, и чем лечиться - непонятно. Тут возможны 3 варианта:

а) если есть сомнения в правильности взятия материала и квалифицированности лаборанта - пересдать мазок

б) если сомнений нет - сдать материал для посева или ПЦР-диагностики. Эти методы более чувствительны. Последний позволяет обнаружить вирусы, хламидии, уреа- и микоплазмы.

в) если "лейкоциты покрывают сплошь все поля" - назначается универсальная лечебная схема, т.е. набор антибиотиков широкого спектра действия, влияющий на все возможные бактерии. Если это не приводит к полному выздоровлению, то по крайней мере уменьшает количество лейкоцитов, что позволяет взять материал для дальнейшего поиска возбудителей.

Бактериоскопия мазка выполняется в течение одного дня, при обычной окраске метиленовой синью - в течение 15 минут.

Качество мазка и результат зависят в первую очередь от правильности взятия материала, во вторую очередь - от квалификации лаборанта. Эффективность лечения, кроме этого, зависит также от знаний врача-гинеколога, назначающего лечебную схему.

Бактериологическое исследование (посев, культуральный метод).

Выращивание бактерий на питательных средах. Метод гораздо более чувствительный, чем микроскопия, потому что позволяет обнаружить возбудителя при его небольшой концентрации, когда он не попадает в мазок. Анализ берут опять же после вставления зеркала, под контролем глаза из канала шейки матки специальным стерильным тампоном. При Вас вскрывают одноразовую пробирку с тампоном (она заклеена заводским способом) и, ничего не касаясь, вводят тампон в канал шейки матки. Одно движение и, ничего не касаясь, тампон возвращают в пробирку и наглухо ее закрывают. Самое главное при взятии материала для посева - стерильность, чтобы попали бактерии именно из исследуемой области, а не из воздуха, кожи и т.д.

В лаборатории тампоном касаются питательной среды (желатин или агар-агар), на которой и растут бактерии. Обычный посев производится при доступе воздуха, т.е анаэробные (не использующие кислород) бактерии вырасти не могут. Их посев тоже возможен, но это специальное исследование, которое делается не во всех лабораториях. Для выращивания вирусов (герпес), хламидий также требуются специальные условия и среды, это отдельные анализы.

Культуральный метод - это т.н. "золотой стандарт" диагностики многих инфекций и основной метод контроля эффективности лечения. Он гораздо чувствительнее и специфичнее (см. ниже) обычного мазка и имеет преимущества перед ДНК-диагностикой (ПЦР). Дело в том, что важно не обнаружение микроба, а доказательство того, что именно он является возбудителем инфекции, а это не одно и то же. В организме часто присутствуют микроорганизмы, т.н. "условные патогены" (например, гарднереллы), которые в норме не вызывают болезни, а при снижении иммунитета, развитии дисбактериоза - могут вызывать. Их обнаружение не доказывает их роли в развитии инфекции. А вот их рост на питательных средах говорит о том, что они, во-первых, жизнеспособны (могут вырасти и вызвать болезнь), во-вторых, многочисленны (отдельные микроорганизмы подавляются теми, кого больше, и тогда на среде вырастает не возбудитель инфекции, а нормальная флора). Еще одно преимущество бактериологического исследования заключается в том, что оно позволяет посчитать количество возбудителя (по числу выросших колоний), а также определить чувствительность к антибиотикам (в питательную среду добавляют разные антибиотики и смотрят, от какого препарата бактерии гибнут). Единственным недостатком метода является длительность его исполнения (бактерии растут несколько дней) и требовательность к лаборатории.

ДНК-диагностика (ПЦР)

К ДНК-диагностике относят несколько методов, но самый распространенный - полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это обнаружение в материале ДНК возбудителя. ДНК - это молекула, в которой заключена вся информация о клетке. В клетках организмов одного вида (например, микоплазма генитальная) определенные участки ДНК одинаковые. Поэтому, зная строение этих участков у основных возбудителей, можно создать зеркальные копии, которые будут находить и связываться с ними. Нахождение даже одного такого участка достаточно для того, чтобы ПЦР была положительной. Это говорит о крайне высокой чувствительности метода.

Метод хорош для диагностики инфекций, не обнаруживаемых в мазках: хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, генитального герпеса. Однако для определения эффективности лечения тех же заболеваний метод неприемлем, т.к. и после распада клеток в организме могут остаться кусочки ДНК. Признаком неизлеченности могут служить только жизнеспособные размножающиеся микроорганизмы, а их можно обнаружить только с помощью посева.

Также нежелательно использоваться метод ПЦР для диагностики гарднереллеза, т.к. эти бактерии и в норме содержатся во влагалище. Их не должно быть в мазке, и в данном случае бактериоскопия - достаточный метод для диагностики гарднерелллеза и контроля лечения. А ДНК этих бактерий может и должна находиться, это не есть критерий болезни.

1. Несоблюдение правил забора материала - неудаление слизи из канала шейки матки. Самая частая причина. Вы не можете ее контролировать. Единственное, что Вы можете - выбрать врача-гинеколога, которому доверяете.

2. Негодность реагентов. Эту причину вы тоже не можете контролировать, она лежит на совести лабораторий.

3. Опять же несоблюдение правил взятия материала - попадание в материал ДНК бактерий из воздуха, с рук, покровного стекла (почему-то часто материал на ПЦР сдается в виде обычного мазка на стекле. Это неправильно, ведь стекло не может быть стерильным). Стерильность может быть нарушена и в лаборатории, если посторонние люди будут часто ходить вокруг рабочего образца и "насыплют" разные ДНК со своей одежды. Это вы тоже никак не проверите. Основная же ошибка в лаборатории совершается при нарушении «режима» лаборатории - несвоевременной замене праймера и пр. технических тонкостей.

Поэтому, несмотря на то, что ПЦР - самый чувствительный и специфичный метод диагностики, у него есть свои недостатки. Результаты должны быть проанализированы лечащим врачом с учетом возможности всего вышесказанного. Диагноз ставится на основании жалоб и симптомов. Любой диагностический метод -вспомогательный, на него нельзя 100%-но полагаться.

4. Определение антител в крови (серологический метод) . Дополнительный метод диагностики, позволяющий отличить острое заболевание, его первый эпизод от обострения хронической инфекции. Особенно часто этот метод используется у беременных после обнаружения возбудителя методом ПЦР для определения вероятности заражения ребенка. Наиболее опасна для организма и наиболее часто передается ребенку именно первичная инфекция (первое попадание возбудителя), когда иммунная система еще не встречалась с этим микроорганизмом и не имеет опыта борьбы с ним. В ответ на попадание возбудителя в кровь образуются антитела - вещества, которые связываются с ним и стараются вывести из организма. При первичной инфекции вырабатываются антитела одного класса - т.н. иммуноглобулины М. Их нахождение в крови говорит о том, что организм болеет, и является показанием для лечения инфекции. Позднее начинают вырабатываться другие антитела - иммуноглобулины класса G. Они сохраняются и после излечения, для некоторых инфекций (например, краснуха) - навсегда. Нахождение в крови иммуноглобулинов G говорит о том, что организм раньше встречался с инфекцией и выработал против нее иммунитет, это благоприятный признак, он не требует лечения. Одновременное присутствие обоих классов иммуноглобулинов говорит об обострении хронической инфекции и требует лечения. При нахождении только иммуноглобулинов G и подозрении на инфекцию (признаки внутриутробной инфекции плода) через 2 недели делают повторный анализ с определением титра (количества) антител. Резкое возрастание титра говорит об активации инфекции и требует лечения.

Определение антител в крови к основным возбудителям (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес) у беременных называется TORCH-комплекс. Для всех этих инфекций очень важно, болела ли женщина ими раньше, т.е. есть ли у нее в крови иммуноглобулины G. Если нет, то есть вероятность развития первичной инфекции во время беременности и поражения плода. В этом случае нужно более тщательно беречься от возможного заражения и регулярно перепроверять содержание антител.

Антитела к герпесу. К сожалению, в России почти нет возможности определить отдельно антитела к вирусу герпеса 1 типа (на губе) и 2 типа (генитальному). Когда Вам берут кровь для определения антител к генитальному герпесу, Вас обманывают. Берут кровь на определения смешанных антител к обоим типам вируса. А так как герпесом 1 типа мы почти все переболели в детстве, 98% взрослого населения имеет к нему антитела, и анализ будет положительным, даже если Вы никогда не болели генитальным герпесом. Поэтому этот анализ почти не имеет ценности и на нем можно сэкономить деньги. Единственное показание - Вы беременны, и Вам кажется, что и 1 типа герпеса (лихорадки на губах) у Вас никогда не было. Тогда проводят этот анализ, и если действительно антител нет вообще, то тем более надо предохраняться от возможного заражения даже этим "безобидным" герпесом 1 типа, т.к. и его первичная инфекция может повредить плоду. (В Москве есть лаборатории, которые делают АТ к ВПГ 2 типа без АТ к ВПГ 1 типа, но, ввиду высокой стоимости импортных реагентов, такие анализы - редкость).

Для определения антител берут кровь из вены. Опять же многое зависит от уровня лаборатории и качества реактивов.

Термины и примечания:

Чувствительность метода - число положительных результатов (обнаруженные бактерии) при наличии возбудителей в материале. Чувствительность 80% означает, что в 80% случаев присутствия бактерий в материале указанный метод позволит их обнаружить.

Специфичность метода - вероятность того, что положительный результат - истинный. Специфичность 80% означает, что в 80% положительного результата анализа этот возбудитель действительно присутствует. Остальные 20% положительных анализов на самом деле ложноположительные.

Ложноположительный результат - ситуация, когда результат анализа положительный (бактерия обнаружена), но на самом деле ее нет. Чем выше чувствительность и меньше специфичность метода, тем больше вероятность ложноположительных результатов. Для пациента ложноположительный результат означает лишнее беспокойство, поиск супружеской измены (кто заразил) и неоправданное лечение.

Особенно нежелательно получение ложноположительного результата после лечения. Лечился-лечился, а хламидии остались. Значит, неправильно лечили? Или опять партнер заразил? Или они передаются бытовым способом? Это самые частые из присылаемых на сайт гинекологических вопросов. Основная причина в том, что для контроля эффективности лечения использовали те же высокочувствительные методы (например, ПЦР), что и для первичной диагностики. Одна несчастная, давно мертвая молекула ДНК из разрушенной клетки хламидии может попасться и дать ложноположительный результат, а хламидиоза нет. Поэтому "золотым стандартом" для повторного анализа после лечения является посев. Если инфекция побеждена, она точно не вырастет.

Ложноотрицательный результат - отрицательный результат анализа (ненахождение возбудителя) при его наличии в организме. Возникает при использовании низкочувствительных методов (бактериоскопия). Для пациента неприятен необходимостью повторной сдачи платных анализов.

Способы борьбы с ложными результатами:

1. Поиск квалифицированной лаборатории и врача-гинеколога

2. Выбор правильного метода диагностики для конкретной ситуации и соблюдение правил взятия анализа.

3. Лечение симптомов, а не результатов анализов. Модная ПЦР дает достаточное количество ложноположительных результатов. Для коммерческих центров это очень ценная особенность метода. Но грамотный пациент не должен давать лечить свои анализы. Очень частая ситуация - "пошел обследоваться, нашли уреаплазму. Что делать?" Лечить то, что вас беспокоит. Если ничего, то результаты анализов "на всякий случай" лечатся в единственном случае - при планируемой в ближайшее время беременности.

Если анализы на половые инфекции подтвердили, что вы больны, тут же расскажите об этом партнеру.

Малярская М.М., врач-гинеколог - www.med2000.ru Сохранить в соцсетях: