Пациентами с тяжелыми анемиями, при подозрении на некоторые виды опухолей и заболеваний крови в период диагностики патологии часто назначается миелограмма.
Это исследование помогает выявить отклонения в косном мозге и в процессах кроветворения. По результатам миелограммы подбирается лечение и оценивается проводимая терапия.
Что такое миелограмма?
Миелограмма на самом деле не сам метод диагностики, а результат микроскопического анализа мазка, полученного из костного мозга.
Пунктат или биопсия красного костного мозга называется также стернальной пункцией и это стандартный диагностический метод в гематологии. Это исследование обязательно проводится одновременно с развернутым анализом периферической крови.
Забор материала берется у взрослых людей из грудины или из подвздошной кости.
Показания и противопоказания
Миелограмма позволяет установить характер эритропоэза, выявляет клетки, появляющиеся при разных патологиях кроветворной системы.
Исследование позволяет подтвердить диагноз , и , .
Изменения в косном мозге выявляются при болезнях Ниммана-Пика, Гоше, при развитии метастазов.
Оценка костномозгового кроветворения совместно с показателями общего и развернутого анализа крови требуется для уточнения причины снижения гемоглобина, то есть анемии.
К абсолютным показаниям, при которых обязательно назначается биопсия костного мозга, относят:
- Все виды анемий, кроме протекающей типично железодефицитной.
- Цитопении.
- Острые лейкозы и хронический вид этого заболевания на начальной стадии развития.
- Значительное увеличение СОЭ, при котором не удается выяснить основную причину этой патологии. Рост СОЭ может быть у людей с или при множественной миеломе.
- Повышенный риск развития метастазов в косном мозге у пациентов с разными злокачественными образованиями.
В некоторых случаях миелограмма необходима для выяснения причины железодефицитной анемии и для установления изменений при хроническом длительно протекающем лейкозе. Эти показания для получения пунктата костного мозга считаются относительными.
Стернальная пункция не проводится пациентам:
- С острым инфарктом миокарда.
- При остром нарушении мозгового кровообращения.
- В момент приступа удушья, стенокардии и при гипертоническом кризе.
Подготовка к анализу
Стернальная пункция – это достаточно распространенная процедура и она не требует особой подготовки пациента.
Нет необходимости переходить на изменение пищевого режима, только нужно перед исследованием покушать за два-три часа.
Врач обязательно должен знать обо всех используемых лекарствах, на несколько дней оставляют только те, которые необходимы по жизненным показаниям. Обязательно отменяют гепарин, так как он разжижает кровь и может вызвать кровотечение.
Как проходит процедура?
Стернальная пункция по времени занимает всего несколько минут, проводится она под местным обезболиванием.
Исследование состоит из нескольких этапов:
- Пациент укладывается на спину на кушетку.
- Кожа грудины обрабатывается антисептиком.
- Местные анестетик вводится под кожу и в надкостницу.
- Прокол грудины делают специальной иглой с полым каналом. Локализация места прокола – уровень грудины напротив третьего ребра и посередине.
- Глубина прокола контролируется специальным диском, расположенным на игле.
- Шприцем отсасывается примерно 0,3 мл костного мозга.
- После удаления иглы на место прокола накладывают стерильную повязку.
Мазок из полученного материала готовится сразу же, в связи с высокой скоростью свертывания крови исследование должно проводиться немедленно. Примерный срок подсчета миелограммы – 4 часа.
Если необходимо получение пунктата из гребня подвздошных костей, то его забирают при помощи специального хирургического инструмента. Детям младшего возраста грудину обычно не прокалывают, а материал получают из пяточной или большеберцовой кости.
Высокий риск прокола грудины имеется у тех пациентов, которые принимают кортикостероиды. Под влияниями этих лекарств часто развивается остеопороз, приводящий к разряжению костной ткани.
Расшифровка результатов миелограммы
Расшифровкой показателей мазка костного мозга занимаются не только гематологи, но и терапевты, онкологи, неврологи. Перед тем как выставить определенный диагноз учитываются данные всех остальных обследований и обязательно показатели анализов крови.
Показатели нормы
Миелограмма в таблице:
| Параметр | У взрослых | У новорожденных | Возраст 3 года | Возраст 5-6 лет |
|---|---|---|---|---|
| Количество миелокариоцитов, X 109/л | 41,6- 195,0 | 146,5- 222,5 | 170,8- 296,8 | 100,4- 300,0 |
| Количество мегакариоцитов, X 106/л | 50,0- 150,0 | 51,8- 108,2 | 53,8- 113,8 | 52,8- 157,2 |
| Бластные клетки, % | 0,1-1,1 | 0,7-2,1 | 1,3-2,7 | 0-1,2 |
| Промиелоциты | 1,0-4,1 | 4,2-6,2 | 2,8-5,8 | 1,2-3,8 |
| Миелоциты | 7,0- 12,2 | 8,1- 12,3 | 8,5- 11,9 | 4,2-8,7 |
| Метамиелоциты | 8,0- 15,0 | 6,8-8,8 | 7,1-9,0 | 6,5- 10,3 |
| Палочкоядерные | 12,8- 23,7 | 20,0- 25,2 | 14,0- 25,4 | 13,2- 24,0 |
| Сегментоядерные | 13,1- 24,1 | 18,0- 23,6 | 13,3- 22,5 | 8,3- 13,9 |
| Все нейтрофильные клетки, % | 52,7- 68,9 | 43,0- 54,7 | ||
| Эозинофилы всех генераций, % | 0,5-5,8 | 2,7-5,3 | 2,8-6,8 | 2,4-7,4 |
| Базофилы, % | 0-0,5 | 0-0,3 | 0-0,1 | 0,2-0,8 |
| Лимфоциты, % | 4,3- 13,7 | 2,0-3,8 | 6,7- 14,6 | 18,7- 29,5 |
| Моноциты, % | 0,7-3,1 | 0-0,1 | 0-0,2 | 1,8-5,5 |
| Плазматические клетки, % | 0,1-1,8 | 0,1-0,1 | 0-0,3 | 0-0,5 |
| Эритробласты, % | 0,2-1,1 | 1,0-1,8 | 0,8-2,0 | 0,3-1,0 |
| Пронормобласты, % | 0,1-1,2 | |||
| Базофильные | 1,4-4,6 | 2,5-5,1 | 1,4-3,4 | 1,2-2,4 |
| Полихроматофильные | 8,9- 16,9 | 6,9- 10,6 | 7,5- 11,2 | 7,8- 16,0 |
| Оксифильные | 0,8-5,6 | 5,9- 10,0 | 5,5-7,3 | 0,1-1,9 |
| Все эритроидные клетки (эритрока- риоциты), % | 14,5- 26,5 | 11,3- 19,4 | ||
| Ретикулярные клетки | 0,1-1,6 | 0,6-1,9 | 0,1-1,4 | 0,2-1,2 |
| Лейкоэритробластное отношение | 2,1-4,5 | |||
| Индекс созревания эритрокариоцитов | 0,8-0,9 | |||
| Индекс созревания нейтрофилов | 0,5-0,9 |
При каких заболеваниях повышен показатель?
Повышение количества клеточных элементов костного мозга возможно при самых разных заболеваниях системы крови:
- Рост мегакариоцитов указывает на метастазы в косном мозге, на миелопролиферативные процессы.
- Повышение соотношения между эритроцитами и лейкоцитами указывает на лейкемоидные реакции, хронический миелолейкоз, сублейкемический миелоз.
- Повышение бластов больше чем на 20% от нормы бывает при остром лейкозе. До 20% бласты увеличиваются также при остром лейкозе, но еще и миелоидных формах хронического лейкоза и у людей с миелодиспластическим синдромом.
- Индекс созревания нейтрофилов возрастает у пациентов с бластным кризом, при хроническом миелолейкозе.
- Миелобласты больше чем на 20% возрастают при бластном кризе, у пациентов с хроническим миелолейкозом. Рост миелобласт менее чем на 20% отмечается и при миелодиспластическом синдроме.
- Повышение промиелоцитов возникает при лейкемоидных реакциях, промиелоцитарном лейкозе, у пациентов с хронической формой миелолейкоза.
- Нейтрофильные миелоциты и метамиелоциты возрастают при хроническом миелолейкозе, сублейкемическом миелозе, лейкемоидных реакциях организма.
- Рост палочкоядерных нейтрофилов указывает на лейкемоидные реакции, на сублейкемический миелоз, миелолейкоз с хроническим протеканием и на синдром «ленивых» лейкоцитов.
- Сегментоядерные нейтрофилы растут у пациентов с хронической формой миелолейкоза и с сублейкемическим миелозом. Изменение в сторону увеличения этих элементов может быть при синдроме «ленивых» лейкоцитов и при лейкемоидных реакциях.
- Растущие эозинофилы определяются при аллергических реакциях, злокачественных образованиях, гельминтозах, остром лейкозе, хроническом миелолейкозе и при лимфогранулематозе.
- Базофилы повышаются при хронической форме миелолейкоза, эритремии, при базофильном лейкозе.
- Повышение лимфоцитов указывает на апластическую анемию или на хронический лимфолейкоз.
- Большое количество моноцитов может быть при , туберкулезе, сепсисе, хроническом миелолейкозе.
- Плазматические клетки костного мозга возрастают в количестве при миеломной болезни, инфекциях, апластической анемии, иммунном агранулоцитозе.
- Эритробласты откланяются от нормы в сторону увеличения при разных форах анемии и у пациентов с остро протекающим эритромиелозом.
Понижена норма, о чем это говорит?
- Снижение мегакариоцитов указывает на гипопластические и апластические аутоиммунные и иммунные процессы в организме. Снижение мегакариоцитов определяется у больных после лучевого облучения и приема цитостатиков.
- Снижение соотношения между лейкоцитами и эритроцитами может возникать по причине кровопотери, гемолиза, эритремии и острого эритро-миелоза.
- Снижение промиелоцитов возникает при апластической анемии, под воздействием ионизирующего излучения, цитостатиков.
- Снижение индекса созревания эритробластов наблюдается у больных с В 12 дефицитной анемией, с кровопотерей и отражает неэффективный эритропоэз при проведении гемодиализа.
- Понижение количества нейтрофильных миелоцитов и метамиелоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных указывает на апластическую анемию, иммунный афанулоцитоз, развивается часто под влиянием цитостатиков и ионизирующего излучения.
- Снижение количества эритробластов возникает при апластической анемии, парциальной красноклеточной аплазии и развивается при приеме цитостатиков и при воздействии на организм ионизирующего излучения.
Осложнения
Стернальная пункция при выполнении опытным врачом практически не дает осложнений.
Если забор пунктата проводится неопытным специалистом, то возможен прокол грудины насквозь, кровотечение. Но чаще возникает инфицирование, избежать которого помогает использование одноразовых инструментов и правильный послеоперационный уход за местом прокола.
Стоимость анализа
Стоимость стернальной пункции и миелограммы в клиниках Москвы начинается примерно от 800 рублей. Средняя стоимость процедуры около трех тысяч.
На основании общеклинического анализа крови сложно дать оценку состояния гемопоэза . Более полное представление дает изучение костного мозга (цитологическое, цитохимическое и др.).
Цитологический анализ костного мозга играет большую роль в диагностике заболеваний кроветворной системы. Подсчет миелограммы дает представление о характере эритропоэза (нормобластический или мегалобластический), позволяет обнаружить клетки, характерные для различных заболеваний системы крови (множественной миеломы, острых лейкозов, хронического миелолейкоза, хронического лимфолейкоза, лейкемизированных неходжкинских лимфом, болезни Гоше, Ниманна-Пика, метастазов рака в костном мозге и др.).
Данные миелограммы необходимы для проведения дифференциального диагноза с лейкемоидными реакциями. Сопоставление данных костномозгового кроветворения с картиной периферической крови и клинической симптоматикой позволяет уточнить причину анемии.
Имеются абсолютные и относительные показания к стернальной пункции
.
Абсолютные показания
: все анемии (кроме типичной железодефицитной), различные цитопении (одноростковая, двуростковая, панцитопения), острые лейкозы, хронические лейкозы в начальной стадии (для подтверждения диагноза и исключения лейкемоидных реакций), выраженное изолированное увеличение СОЭ (для исключения множественной миеломы и макроглобулинемии Вальденстрема), подозрение на метастазы злокачественной опухоли в костном мозге.
Относительные показания
: железодефицитные анемии, хронические лейкозы в развернутой стадии.
Аспирационная биопсия костного мозга является технически простым, безопасным и легкодоступным методом. Наиболее часто используется стернальная пункция, предложенная в 1927 г. М. И. Аринкиным и впервые выполненная на кафедре факультетской терапии Военно-медицинской академии. При необходимости можно пунктировать гребень или бугристость подвздошной кости, у детей - пяточную кость. Пункция грудины выполняется иглой И. А. Кассирского с предохранительным щитком. После взятия аспирата костного мозга производят подсчет количества миелокариоцитов, мегакариоцитов, ретикулоцитов, готовят мазки для подсчета миелограммы.
Нормальная миелограмма| Показатели миелограммы | Среднее значение (%) | Пределы колебаний (%) |
| Ретикулярные клетки | 0,9 | 0,1-1,6 |
| Недифференцированные бласты | 0,6 | 0,1-1,1 |
| Миелобласты | 1,0 | 0,2-1,7 |
| Промиелоциты | 2,5 | 1,0-4,1 |
| Миелоциты нейтрофильные | 9,6 | 7,0-12,2 |
| Метамиелоциты нейтрофильные | 11,5 | 8,0-15,0 |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 18,2 | 12,8-23,7 |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 18,6 | 13,1-24,1 |
| Всего клеток нейтрофильного ряда | 60,8 | 52,7-68,9 |
| Миелоциты эозинофильные | 0,1 | 0,0-0,2 |
| Метамиелоциты эозинофильные | 0,2 | 0,1-0,4 |
| Эозинофилы | 2,8 | 0,4-5,2 |
| Всего клеток эозинофилъного ряда | 3,2 | 0,5-5,8 |
| Миелоциты базофильные | 0,1 | 0-0,3 |
| Базофилы | 0,1 | 0-0,3 |
| Всего клеток базофильного ряда | 0,2 | 0-0,5 |
| Лимфобласты | 0,1 | 0-0,2 |
| Пролимфоциты | 0,1 | 0-0,2 |
| Лимфоциты | 8,8 | 4,3-13,3 |
| Всего клеток лимфоидного ряда | 9,0 | 4,3-13,7 |
| Монобласты | 0,1 | 0-0,2 |
| Моноциты | 1,9 | 0,7-3,1 |
| Плазмобласты | 0,1 | 0-0,2 |
| Проплазмоциты | 0,1 | 0,1-0,2 |
| Плазматические клетки | 0,9 | 0,1-1,8 |
| Эритробласты | 0,6 | 0,2-1,1 |
| Нормобласты базофильные | 3,6 | 1,4-5,8 |
| Нормобласты полихроматофильные | 12,9 | 8,9-16,9 |
| Нормобласты оксифильные | 3,2 | 0,8-5,6 |
| Всего клеток эритроидного ряда | 20,5 | 14,5-26,5 |
| Мегакариоциты | 0,4 | 0,2-0,6 |
Миелокариоциты миелограммы . У здоровых людей количество миелокариоцитов (всех ядросодержащих клеток костного мозга) в камере Горяева составляет 50-250 10 9 /л.
Мегакариоциты миелограммы . Нормальное количество мегакариоцитов в камере Фукса-Розенталя составляет 0,05-0,1 10 6 /л. Необходимо также определять количество мегакариоцитов в окрашенных мазках в 250 полях зрения под малым увеличением и при подсчете миелограммы в процентах.
Следует помнить, что снижение уровня миелокариоцитов и мегакариоцитов в миелограмме отмечается также при разведении аспирата периферической кровью (технические погрешности при выполнении стернальной пункции).
Ретикулоциты миелограммы . Нормальное количество ретикулоцитов в костном мозге составляет 20-30%о. Увеличение их числа наблюдается при гемолитических и постгеморрагических анемиях.
Морфологический анализ клеток костного мозга (подсчет миелограммы) производят на 500 клеток костного мозга, после чего вычисляют процентное содержание каждого вида клеток.
При анализе миелограммы необходимо оценить клеточность (нормо-, гипо- или гиперклеточный), дать качественную характеристику всех клеточных рядов с определением индексов созревания, лейкоэритробластического соотношения, характера эритропоэза (нормобластический, мегалобластический или с мегалобластоидными чертами) и количества митозов. Отдельно следует оценить мегакариоцитопоэз (количество и функция мегакариоцитов).
Костномозговой индекс
созревания нейтрофилов определяется по формуле: (промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты)/ (палочкоядерные + сегментоядерные нейтрофилы)
В норме костномозговой индекс созревания нейтрофилов равен 0,6-0,8.
Индекс созревания эритроидных клеток определяется по формуле
: (полихроматофильные + оксифильные нормоциты)/(эритробласты + базофильные + полихроматофильные + оксифильные нормоциты)
В норме индекс созревания эритроидных клеток равен 0,8-0,9.
Уменьшение индекса свидетельствует о задержке гемоглобинизации и/или преобладании молодых базофильных нормоцитов, дает возможность ориентировочно оценить запасы и обмен железа в организме.
Лейкоэритробластическое соотношение определяется по формуле: (гранулоциты): (ядросодержащие клетки эритроидного ряда) и в норме составляет 3-4:1.
Количество митозов в норме составляет 3,5 на 1000 для клеток гранулоцитарного ряда и 5 на 1000 - для клеток эритроидного ряда.
Заключение по миелограмме не должно быть категоричным, поскольку для постановки диагноза необходимо учитывать клинические данные и показатели периферической крови.
Для более полной характеристики гемопоэза , особенно мегакариоцитопоэза, в ряде случаев требуется гистологическое исследование костного мозга методом трепанобиопсии.
Определение сидеробластов и сидероцитов в миелограмме
При железодефицитных и сидеробластных анемиях важно определять количество сидероцитов и сидеробластов - эритроцитов и эритробластов, содержащих в цитоплазме железо в виде гемосидерина и ферритина (зернышки синего цвета при окраске по Перлсу диаметром 0,2-1,5 мкм). У здоровых людей в периферической крови содержится 1,1-3,0% (в среднем 1,6%) сидероцитов. Содержание сидеробластов в костном мозге составляет 15-40% от всех клеток эритроидного ряда; количество гранул в них обычно 1-2 (не более 4).
Клиническое значение . При хронических железодефицитных анемиях отмечается снижение количества сидероцитов и сидеробластов в костном мозге, гранулы железа в них практически выявить не удается.
Миелоциты – клетки-предшественники взрослых гранулоцитов (лейкоцитов гранулоцитарного ряда), прошедшие через стадии миелобласт – промиелоцит -миелоцит (дальнейшая форма – метамиелоцит). Миелоциты – последние из гранулоцитов, обладающие способностью к пролиферации и делению. В норме как миелоциты , так и их предки миелобласты и промиелоциты и незрелые потомки – метамиелоциты присутствуют только в костном мозге. Поэтому даже минимальное значимое содержание таких клеток в анализе крови, скорее всего, говорит о патологии.
стадии роста миелоцита – от миелобласта до взрослого лейкоцита гранулоцитарного ряда (нейтрофила, базофила или эозинофила)
Миелоциты в крови? Услышав подобный вопрос из уст пациента, врач, наверное, удивленно поднимет брови и ответит: «Нет, в норме эти клетки в периферическую кровь не выходят, их место – костный мозг, там они зарождаются, там дифференцируются и созревают».
Самым молодым представителем форменных элементов, которые называются белыми клетками крови или лейкоцитами, является клетка паренхимы костного мозга – миелобласт. Среднее время дифференцировки от миелобласта до зрелого лейкоцита гранулоцитарного ряда – гранулоцита (в основном это сегментоядерные нейтрофилы) составляет порядка 8 – 10 суток. От клеток-предшественниц (миелоцитов), которым посвящена данная публикация, «бабушек» зрелых гранулоцитов, до сегментированных лейкоцитов – 48 – 50 часов «ходу».
В периферической крови – в норме только зрелые формы
Основные органы кроветворения – костный мозг, селезенка и лимфатические узлы к завершению внутриутробного развития и появлению человека на свет окончательно приобретают свою специализацию. Лимфоузлы и селезенка обеспечивают поддержание циркулирующего фонда лимфоцитов (лимфоцитопоэз), а костный мозг полностью отвечает за образование форменных элементов миелоидного и эритроидного ряда – эритроцитов (эритропоэз), моноцитов (моноцитопоэз), тромбоцитов (тромбоцитопоэз), а также диффренцировку и созревание гранулоцитов – зернистых белых клеток крови (гранулоцитопоэз), наиболее многочисленной группы в популяции лейкоцитов.
общая схема гемопоэза
Развернутая стадия болезни дает значительное омоложение лейкоцитарной формулы и, при этом, кроме миелоцитов, в крови нередко повышены абсолютные значения и процентное содержание уже зрелых форм гранулоцитарного ряда : эозинофилов или базофилов (реже тех и других – «базофильно-эозинофильная ассоциация). Следует заметить, что резкое увеличение численности незрелых нейтрофилов является весьма и весьма неблагоприятным признаком, усложняющим течение болезни и прогноз.
Оценка состояния костного мозга
Очевидно, что слово «норма» может применяться только по отношению к костному мозгу, ибо миелоциты в крови априори присутствовать не могут. И повышены они там только в силу определенных причин, а не просто так. Поэтому далее – о месте миелоцитов в костном мозге.
В настоящее время биопсия костного мозга и его исследование (цитологический анализ) является обязательной процедурой при подозрении на развитие гематологической патологии. Морфологические характеристики костного мозга после тестирования сопоставляют с показателями периферической крови.
Следует заметить, что при исследовании костного мозга (миелограмма) врачи обе генерации миелоцитов рассматривают вместе, не разделяя их на дочерние и материнские, поскольку подобное разделение не имеет абсолютно никакого значения ни для нормы, ни для патологии.
Норма миелоцитов в костном мозге составляет от 7 до 12,2%. О нормах других участников кроветворения, взявшего начало от белого ростка, поможет рассказать нижеприведенная таблица.
Таблица: клеточный состав костного мозга в норме (белый росток кроветворения)
| Элементы костного мозга | Границы нормальных значений,% | Средние значения,% |
|---|---|---|
| Ретикулярные клетки (клетки ретикулярной стромы) | 0,1 – 1,6 | 0,9 |
| Бласты | 0,1 – 1,1 | 0,6 |
| Миелобласты | 0,2 – 1,7 | 1,0 |
| Нейтрофилы: - промиелоциты - миелоциты - метамиелоциты - палочкоядерные - сегментоядерные | 1,0 – 4,1 7,0 – 12,2 8,0 – 15,0 12,8 – 23,7 13,1 – 24,1 | 2,5 9,6 11,5 18,2 18,6 |
| Все нейтрофильные элементы | 52,7 – 68, 9 | 60,8 |
| Индекс созревания нейтрофилов | 0,5 – 0,9 | - |
| Эозинофилы (все генерации) | 0,5 – 5,8 | 3,2 |
| Базофилы | 0 – 0,5 | 0,2 |
| Лимфоциты | 4,3 – 13,7 | 9,0 |
| Моноциты | 0,7 – 3,1 | 1,9 |
| Плазматические клетки | 0,1 – 1,8 | 0,9 |
Базофильные и эозинофильные миелобласты в здоровом костном мозге, как правило, не определяются (их трудно распознать), зато становятся довольно заметными при высокой эозинофильной реакции или хроническом миелолейкозе . Примерно то же самое происходит и с промиелоцитами – больше всех себя проявляют молодые клетки, которые стремятся стать нейтрофилами.
Что касается миелоцитов (эозинофильных, базофильных и нейтрофильных), то здесь ситуация несколько меняется, если к главному органу кроветворения нет претензий. Эозинофильный миелоцит, хотя ядром и похож на нейтрофильный, но отличается густой, заполняющей всю цитоплазму, зернистостью, базофильный миелоцит тоже легко распознается, он первым приобретает специфическую зернистость, которая негусто покрывает цитоплазму. При зарождении патологического процесса в костном мозге представители 3 генераций миелоцитов трудно различимы между собой и все напоминают нейтрофилы.
На стадии метамиелоцита, клетки уже «определились» в своей «профессии», поэтому специалисту, знающему их особенности и основные черты, нетрудно понять «кто есть кто». Между тем, описание ядра, цитоплазмы и других характеристик вряд ли заинтересует читателя, во всем этом трудно разобраться, тем более, если рядом нет микроскопа и клетку нельзя увидеть воочию. Поэтому не стоит попусту тратить время, более полезно будет рассказать о тех ситуациях, которые действительно могут волновать человека, например, о появлении миелоцитов у ребенка или их присутствии при беременности у женщины.
Миелоциты у детей и беременных женщин?
Почему-то многие считают, что появление миелоцитов и других, находящихся в стадии созревания, форм чуть ли не норма у женщин при беременности или у ребенка младшего возраста… Состав крови (морфологические характеристики) действительно зависят от пола и возраста, однако все это касается лишь красной крови (гемоглобин выше у мужчин, СОЭ выше у женщин), в лейкоцитарной формуле половые и возрастные отличия можно обнаружить в количественном плане (постепенно падает уровень лейкоцитов, но увеличивается содержание лимфоцитов).
Вариационное распределение показателей (эозинофилы, палочки, СОЭ, ретикулоциты) может проявлять некоторую ассиметрию и расширять границы нормальных значений. И все это касается, в первую очередь, детей и женщин, пребывающих в состоянии, вполне физиологическом – вынашивании ребенка. Однако о наличии миелоцитов в периферической крови этой категории людей в качестве нормы – речи просто быть не может: клетки в состоянии миелоцита не принадлежат к популяции нормальных показателей белой крови (периферической, разумеется).
Появление в крови любых незрелых форм гранулоцитов (миелоциты, миелобласты, промиелоциты юные) указывает на то, что костный мозг начал активную деятельность по производству новых клеток. Возможно, они нужны для борьбы с каким-то инфекционным агентом, незаметно проникшим в организм? Возможно. Кроме того, также возможно, что при беременности, нормально протекающей, это обусловлено усилением процессов кроветворения, ведь перестроившиеся под вынашивание плода системы жизнеобеспечения (в том числе, и система кроветворения) женщины начинают нести большую, чем раньше, нагрузку.
И все же при беременности допустимым считается уровень миелоцитов, не превышающий 3%. Но то, что выше – требует тщательного всестороннего анализа. Однако и здесь, прежде чем ставить себе диагноз (миелолейкоз), нужно вспомнить, нет ли в организме хронических процессов (например, тонзиллит), которые могут обостряться при беременности тоже.
Присутствие миелоцитов у ребенка также может свидетельствовать о проникновении инфекции и активной борьбе «взрослых» клеток с ней. В любом случае – подобные вопросы должны найти ответы у врача.
Для оценки процессов кроветворения проводят составление и анализ миелограммы (формулы костного мозга), для чего необходимо предварительно получить красный костный мозг от пациента. Забор материала для анализа выполняют специальной иглой, которой пунктируют грудину в области рукоятки или подвздошной кости. Мазки красного костного мозга для изучения под микроскопом приготавливают так же, как и мазки крови для подсчета лейкоцитарной формулы.
В ходе микроскопического исследования производят подсчет и исследование клеток красного костного мозга в предварительно окрашенных и зафиксированных мазках. Помимо микроскопа, для проведения анализа требуется специальная камера Горяева, в которой и происходит подсчет числа миелокариоцитов (имеющих ядра клеток-предшественников форменных элементов крови) в 5 или 100 больших квадратах.
При исследовании мазков красного костного мозга число миелокариоцитов определяют двумя способами.
Количество миелокариоцитов считается соответствующим норме, если при просмотре препарата красного костного мозга под микроскопом в каждом поле зрения наблюдается 15-25 клеток. При меньшем их количестве костный мозг оценивается как гипоклеточный, а если миелокариоцитов более 25, то как гиперклеточный.
Для подсчета мегакариоцитов (самых больших ядерных клеток красного костного мозга, образующих тромбоциты) также используют камеру Горяева. Число гигантских клеток рассчитывают по формуле.
В норме количество мегакариоцитов составляет (50,0 - 150,0) х 106 в 1 л.
При микроскопическом изучении мазка красного костного мозга наличие в поле зрения более 2-3 гигантских клеток считается нормальным.
Результат подсчета процентного соотношения форменных элементов красного костного мозга получил название миелограммы. После ее составления проводят морфологическую оценку отдельных элементов красного костного мозга. Следует помнить, что заключение ставят при непременном сопоставлении миелограммы с результатами гемограммы (общего анализа крови).
Нормальные показатели миелограммы представлены в таблице.
Нормальные показатели миелограммы
| Параметр | Показатель нормы | |||||
| У взрослых | У новорожденных | Возраст 3 года | Возраст 5-6 лет | |||
| Количество миелокариоцитов, X 109/л |
41,6- 195,0 | 146,5- 222,5 | 170,8- 296,8 | 100,4- 300,0 | ||
| Количество мегакариоцитов, X 106/л |
50,0- 150,0 | 51,8- 108,2 | 53,8- 113,8 | 52,8- 157,2 | ||
| Бластные клетки, % | 0,1-1,1 | 0,7-2,1 | 1,3-2,7 | 0-1,2 | ||
| Миелобласты, % | 0,2-1,7 | 0,8-1,8 | 0,8-3,3 | 1,5-3,6 | ||
| Не йт ро фи ль ные кл ет ки % |
Не зр ел ые |
Промиелоциты | 1,0-4,1 | 4,2-6,2 | 2,8-5,8 | 1,2-3,8 |
| Миелоциты | 7,0- 12,2 | 8,1- 12,3 | 8,5- 11,9 | 4,2-8,7 | ||
| Метамиелоциты | 8,0- 15,0 | 6,8-8,8 | 7,1-9,0 | 6,5- 10,3 | ||
| Зр ел ые |
Палочкоядерные | 12,8- 23,7 | 20,0- 25,2 | 14,0- 25,4 | 13,2- 24,0 | |
| Сегментоядерные | 13,1- 24,1 | 18,0- 23,6 | 13,3- 22,5 | 8,3- 13,9 | ||
| Все нейтрофильные клетки, % | 52,7- 68,9 | 43,0- 54,7 | ||||
| Эозинофилы всех генераций, % | 0,5-5,8 | 2,7-5,3 | 2,8-6,8 | 2,4-7,4 | ||
| Базофилы, % | 0-0,5 | 0-0,3 | 0-0,1 | 0,2-0,8 | ||
| Лимфоциты, % | 4,3- 13,7 | 2,0-3,8 | 6,7- 14,6 | 18,7- 29,5 | ||
| Моноциты, % | 0,7-3,1 | 0-0,1 | 0-0,2 | 1,8-5,5 | ||
| Плазматические клетки, % | 0,1-1,8 | 0,1-0,1 | 0-0,3 | 0-0,5 | ||
| Эритробласты, % | 0,2-1,1 | 1,0-1,8 | 0,8-2,0 | 0,3-1,0 | ||
| Пронормобласты, % | 0,1-1,2 | |||||
| Нормо- бласты % |
Базофильные | 1,4-4,6 | 2,5-5,1 | 1,4-3,4 | 1,2-2,4 | |
| Полихроматофильные | 8,9- 16,9 | 6,9- 10,6 | 7,5- 11,2 | 7,8- 16,0 | ||
| Оксифильные | 0,8-5,6 | 5,9- 10,0 | 5,5-7,3 | 0,1-1,9 | ||
| Все эритроидные клетки (эритрока- риоциты), % |
14,5- 26,5 | 11,3- 19,4 | ||||
| Ретикулярные клетки | 0,1-1,6 | 0,6-1,9 | 0,1-1,4 | 0,2-1,2 | ||
| Лейкоэритробластное отношение | 2,1-4,5 | |||||
| Индекс созревания эритрокариоцитов | 0,8-0,9 | |||||
| Индекс созревания нейтрофилов | 0,5-0,9 | |||||
В описании миелограммы врач обязан отметить морфологические признаки патологически измененных клеток (размер, форму клеток и ядер, соотношение объема ядра и цитоплазмы, характер хроматина, наличие нуклеол, цвет и зернистость цитоплазмы и т.п.), а также наличие качественных и количественных особенностей отдельных ростков органа кроветворения.
Анализ миелограммы осуществляется согласно определенной схеме, представленной в таблице 8.
Анализ миелограммы
| Параметр | Описание |
| Клеточность исследуемого материала(красного костного мозга) | нормальная |
| сниженная | |
| повышенная | |
| Состав пунктата по морфологическим характеристикам клеток (размер, форма клеток и ядер, соотношение ядра и цитоплазмы, характер хроматина, наличие нуклеол, цвет и зернистость цитоплазмы) | полиморфный (различный) |
| мономорфный (однообразный) | |
| значительно разведен периферической кровью | |
| Бласты | Количество и морфологическая характеристика |
| Гранулоцитарный росток | сохранен |
| сужен (редуцирован) | |
| расширен | |
| Созревание нейтрофилов | не нарушено |
| задержано | |
| ускорено | |
| Другие лейкоцитарные ростки | Количество и морфологическая характеристика клеток гиперплазирован- ного ростка |
| Эритроидный росток | сохранен |
| сужен (редуцирован) | |
| расширен | |
| морфологическая характеристика клеток | |
| Тип эритропоэза | нормобластный |
| мегалобластный | |
| Гемоглобинизация эритроцитов | не нарушена |
| ускорена | |
| задержана: на полихроматофиль- ных эритроцитах; на базофильных эри троцитах |
|
| Параметр | Описание |
| Мегакариоциты | Количество и морфологическая характеристика клеток |
| Клетки злокачественного новообразования (эпителиальной природы) | обнаружены |
| не обнаружены |
Существуют индексы, позволяющие охарактеризовать кроветворение в красном костном мозге.
К их числу относят:
1) индекс созревания нейтрофилов;
2) лейкоэритробластное отношение;
3) индекс созревания эритрокариоцитов;
4) парциальная эритронормобластограмма.
Индекс созревания нейтрофилов (ИСН). Отражает соотношение незрелых и зрелых нейтрофилов костного мозга и рассчитывается по формуле:
ИСН = (ПроМц + Мц + МетаМц) : (П/Я + С/Я),
где ПроМц - промиелоциты;
Мц - миелоциты;
МетаМц - метамиелоциты;
П/Я - палочкоядерные нейтрофильные лейкоциты;
С/Я - сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты.
В норме ИСН составляет 0,5-0,9. Повышение индекса созревания нейтрофилов при нормальной или повышенной клеточности пунктата расценивается как гиперплазия клеток белого ростка костного мозга (лейкопоэза). При пониженной клеточности пунктата может иметь место сужение эритроидного ростка красного костного мозга или значительная примесь периферической крови.
Снижение индекса созревания нейтрофилов при высокой клеточности пунктата является признаком разрастания клеток красного ряда; при пониженной клеточности пунктата - признаком угнетения процесса образования белых клеток, т. е. сужения белого ростка костного мозга (лейкопоэза).
Лейкоэритробластное соотношение (Л/Э). Определяет соотношение всех клеток (гранулоцитарных, моноцитарных и лимфоидных) белого ростка костного мозга к ядросодержащим клеткам эритроидного ряда.
В норме лейкоэритробластное соотношение равно 2,1-4,5.
Индекс созревания эритрокариоцитов (ИСЭ). Отражает соотношение гемоглобинизированных эритрокариоцитов и всех клеток эритроидного ряда: ИСЭ = (полихроматофильные нормобласты + оксифильные нормобласты): общее количество эритрокариоцитов.
Нормальные значения ИСЭ составляют 0,8-0,9.
Парциальная эритронормобластограмма. Определяет соотношение базофильных (эритробласты + базофильные нормобласты), полихроматофильных и оксифильных форм эритрокариоцитов.
Нормальное соотношение эритрокариоцитов: (базофильные клетки) : (полихроматофильные клетки) : (оксифильные клетки) = 1: (2:4) : (1,5: 2).
С разведением костного мозга проводится не во всех лабораториях, поэтому часто исследование костного мозга ограничивается только исследованием мазков с подсчетом миелограммы. Миелограмма - процентное содержание различных миелокариоцитов.
Фиксированные и окрашенные препараты костного мозга исследуют сначала под малым увеличением . При этом оценивают:
- клеточность костного мозга - соответствует норме или отличается от таковой (гиперклеточный, богатый, гипоклеточный, скудный костный мозг). В лабораториях, где не проводится подсчет миелокариоцитов в камере Горяева, иногда возникают трудности в оценке клеточности костного мозга. При этом удобно иметь под рукой окрашенные мазки периферической крови с уровнем лейкоцитов, соответствующим верхней и нижней границам нормы ядерных элементов костного мозга - для сравнения. Это может помочь дать ориентировочное заключение о клеточности костного мозга (например, около верхней или нижней границы нормы);
- мономорфность или полиморфность костного мозга;
- количество мегакариоцитов, если подсчет их в данной лаборатории проводится в мазке (см. подсчет мегакариоцитов);
- наличие гнезд раковых клеток (метастазы) или выявление гигантских клеток (Гоше, Нимана-Пика и др.);
- участки препарата, подходящие для подсчета миелограммы на большом увеличении (тонкая зона мазка с расположением эритроцитов отдельно друг от друга и достаточным количеством исследуемых клеток).
Затем препараты исследует с иммерсионным объективом . При этом проводят дифференцированный подсчет миелокариоцитов (морфологические характеристики ретикулярных клеток и морфологические характеристики клеток миелоцитарного ростка описаны в соответствующих статьях). Считают подряд все попадающиеся клетки в разных участках мазка (если мазков несколько - считают клетки в разных мазках) общим количеством не менее 500, а затем выводят процентное соотношение клеток.
В результат подсчета миелограммы должны входить следующие виды клеток:
- недифференцированные бласты;
- все клетки гранулоцитарного ростка (при этом считают отдельно все клетки нейтрофильного и эозинофильного рядов, а также суммарное количество клеток каждого ряда, базофилы обычно считаются общим числом);
- все клетки эритроидного ростка и их сумма (мегалобласты , в случае их присутствия, считают отдельно от нормобластов);
- ретикулярные клетки (все их считают одним числом).
Отдельно на бумаге подсчитывают количество митозов. Выражают их на 100 клеток в каждом ряду.
Костно-мозговые индексы.
Клеточный состав костного мозга подвержен значительным количественным и качественным колебаниям, поэтому для объективной оценки пунктата костного мозга помимо подсчета миелограммы необходимо определение соответствующих костно-мозговых индексов .
Лейко-эритробластическое отношение
Лейко-эритробластическое отношение (Л/Э) вычисляется как отношение суммы процентного содержания всех лейкоцитов (сюда относят и гранулоциты, и агранулоциты - моноциты, лимфоциты, плазматические клетки) к общему содержанию всех ядерных элементов эритроидного ряда - от пронормобласта до зрелых форм. У здоровых взрослых людей лейко-эритробластическое отношение равно 2,1 - 4,5.
Повышение лейко-эритробластического отношения при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии клеток лейкопоэза (что характерно для лейкозов (ХМЛ, ХЛЛ), инфекций, интоксикаций и др. состояний), а при бедном костном мозге - о подавлении красного ростка (гипопластическая анемия).
Снижение лейко-эритробластического отношения при богатом костном мозге наблюдается при гемолитической анемии, начале железодефицитной анемии, постгеморрагической и мегалобластной анемиях, при бедном костном мозге - при агранулоцитозе.
Следует отметить, что при гипоплазии и аплазии костного мозга, когда снижено количество клеток и лейкопоэза, и эритропоэза, лейко-эритробластическое отношение может быть в пределах нормы.
Индекс созревания нейтрофилов
Индекс созревания нейтрофилов (ИСН) выражает отношение молодых нейтрофильных гранулоцитов к зрелым и вычисляется по формуле:
(промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты) / (палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы) .
В норме этот индекс равен 0,5 - 0,9.
Снижение индекса созревания нейтрофилов может быть обусловлено значительной примесью периферической крови.
Повышение индекса созревания нейтрофилов при богатом костном мозге может наблюдаться при ХМЛ, лекарственной интоксикации, при бедном костном мозге - встречается редко (при быстрой элиминации зрелых форм).
Индекс созревания эритрокариоцитов
Индекс созревания эритрокариоцитов (ИСЭ) - отношение количества гемоглобинсодержащих нормобластов (а в патологических случаях - мегалобластов) к количеству всех клеток эритроидного ростка:
(полихроматофильные + оксифильные нормобласты) / (эритробласты + пронормобласты + все нормобласты).
В норме ИСЭ равен 0,7 - 0,9.
Снижение индекса созревания эритрокариоцитов наблюдается при железодефицитной и свинцовой анемиях, талассемии, гемоглобинопатиях и др. состояниях (когда идет нарушение синтеза гемоглобина).
Результаты исследования костного мозга оформляются в виде бланка. В зависимости от требований, предъявляемых лаборатории клиницистами, от "местных" лабораторных условий форма бланка и последовательность его заполнения может значительно варьировать в разных лабораториях, но обычно бланк состоит из двух частей: цифровой и описательной. Результаты подсчета миелограммы составляют цифровую часть бланка. Здесь помимо результатов исследования должны быть приведены нормальные величины всех показателей.
Клеточный состав костного мозга
| Клеточные элементы | Содержание, % | ||
|---|---|---|---|
| Средние значения | Пределы колебаний | ||
| Ретикулярные клетки | 0,9 | 0,1 - 1,6 | |
| Бласты | 0,6 | 0,1 - 1,1 | |
| Миелобласты | 1,0 | 0,2 - 1,7 | |
| Нейтрофильные | промиелоциты | 2,5 | 1,0 - 4,1 |
| миелоциты | 9,6 | 6,9 - 12,2 | |
| метамиелоциты | 11,5 | 8,0 - 14,9 | |
| палочкоядерные | 18,2 | 12,8 - 23,7 | |
| сегментоядерные | 18,6 | 13,1 - 24,1 | |
| Все нейтрофильные элементы | 60,8 | 52,7 - 68,9 | |
| Эозинофилы всех генераций | 3,2 | 0,5 - 5,8 | |
| Базофилы всех генераций | 0,2 | 0,0 - 0,5 | |
| Эритробласты | 0,6 | 0,2 - 1,1 | |
| Пронормобласты | 0,6 | 0,1 - 1,2 | |
| Нормобласты: | базофильные | 3,0 | 1,4 - 4,6 |
| полихроматофильные | 12,9 | 8,9 - 16,9 | |
| оксифильные | 3,2 | 0,8 - 5,6 | |
| Все эритроидные элементы | 20,5 | 14,5 - 26,5 | |
| Моноциты | 1,9 | 0,7 - 3,1 | |
| Лимфоциты | 9,0 | 4,3 - 13,7 | |
| Плазматические клетки | 0,9 | 0,1 - 1,8 | |
| Количество миелокариоцитов (в тыс. в 1 мкл) |
118,4 | 41,6 - 195,2 | |
| Лейко-эритробластическое отношение | 3,3 | 2,1 - 4,5 | |
| Индекс созревания нейтрофилов | 0,7 | 0,5 - 0,9 | |
| Индекс созревания эритрокариоцитов | 0,8 | 0,7 - 0,9 | |
Под цифровой частью бланка следует описательная часть с выводами. Прежде чем сделать окончательное заключение о состоянии костного мозга, необходимо соотнести полученные данные с нормой и с результатами исследования периферической крови. В ряде случаев необходимо решить, не разведен ли костный мозг кровью, так как по препарату, сильно разведенному периферической кровью, невозможно достоверно оценить костно-мозговое кроветворение. В таких случаях рекомендуется повторная пункция.
Признаки разведения костного мозга периферической кровью:
- пунктат бедный;
- пунктат представлен преимущественно зрелыми клетками периферической крови, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов приближается к периферической крови;
- в пунктате присутствуют единичные эритрокариоциты, а периферическая кровь анемию не показывает;
- лейко-эритробластическое отношение повышено, индекс созревания нейтрофилов снижен;
- единичные мегакариоциты в препарате или полное их отсутствие, а количество тромбоцитов в периферической крови в норме.
В описательной части обращают внимание на следующие моменты:
- клеточность костно-мозгового пунктата
- клеточный состав - мономорфный или полиморфный; если мономорфный, то какими клетками представлен в основном (бластными, лимфоидными, плазматическими и пр.) или отмечается тотальная метаплазия;
- тип кроветворения (нормобластический, мегалобластический, смешанный), если имеются мегалобластические элементы, указать в процентах;
- значение лейко-эритробластического индекса , в случае отклонения от нормы - пояснить, за счет каких элементов.
Затем необходимо охарактеризовать ростки кроветворения:
миелоидный росток:
- размеры ростка (а пределах нормы, ряд хорошо выражен, сужен, редуцирован, представлен единичными клетками, гиперплазирован, раздражен и т. д.);
- особенности созревания (с нормальным созреванием, с задержкой созревания на молодых формах, с асинхронным созреванием ядра и цитоплазмы, с преобладанием зрелых форм нейтрофилов);
- наличие дегенеративных изменений (токсическая зернистость нейтрофилов, вакуолизация, гиперсегментация, цитолиз, кариорексис и др.)
- наличие конституциональных аномалий гранулоцитов ;
эритроидный росток:
- размеры ростка (в пределах нормы, ряд хорошо выражен, сужен, редуцирован, представлен единичными клетками, гиперплазирован, раздражен и т. д.);
- особенности созревания (с нормальным созреванием, с незначительной задержкой созревания, с умеренной задержкой созревания, с резкой задержкой созревания, с асинхронным созреванием ядра и цитоплазмы, с преобладанием оксифильных нормобластов);
- наличие патологических форм эритрокариоцитов (мегалобластов)
- наличие патологических форм эритроцитов (анизоцитоз, анизохромия , пойкилоцитоз , патологические включения в эритроцитах);
- количество митозов на 100 клеток;
мегакариоцитарный росток :
- размеры ростка (в пределах нормы (5 - 12 мегакариоцитов в 250 полях зрения), сужен, редуцирован, представлен единичными клетками, гиперплазирован, раздражен и т. д.);
- особенности созревания (с нормальным созреванием, с задержкой созревания (увеличение или преобладание базофильных форм), с асинхронным созреванием ядра и цитоплазмы, с преобладанием оксифильных форм);
- наличие дегенеративных изменений;
- наличие или отсутствие зернистости в цитоплазме;
- степень отшнуровки тромбоцитов (умеренная, отсутствует, сниженная, повышенная, чрезмерная);
- количество и характер свободно лежащих тромбоцитов (отсутствуют, единичные, небольшое количество, умеренное количество, значительное количество, расположены отдельными пластинками, группами или скоплениями);
- особенности морфологии тромбоцитов (увеличение количества юных, старых или дегенеративных форм, форм раздражения, наличие гигантских, агранулярных тромбоцитов, анизоцитоз тромбоцитов).
Если количество бластов в пунктате превышает норму, необходимо описать их - форма и размер клеток, характер цитоплазмы (количество, цвет, наличие зернистости или палочек Ауэра, вакуолей), ядро (размеры, форма, окраска, структура хроматина), ядрышки (наличие, количество, размер, форма, окраска). При проведении цитохимических исследований бластов, в бланке приводятся их результаты.
При повышении содержания плазматических клеток в мазках следует указать
- расположение (равномерно по препарату, группами или отдельными скоплениями),
- размеры клеток (преимущественно крупные, средние или мелкие, полиморфные);
- контуры цитоплазмы (фестончатые, ровные);
- окраску цитоплазмы (слабая, умеренная, резко базофильная);
- наличие включений или зернистости в цитоплазме (скудная, умеренная, обильная);
- расположение ядра (центральное, эксцентричное);
- структуру хроматина (мелкогранулированная или крупногранулированная, глыбчатая и т. п.);
- наличие многоядерных и пламенеющих клеток.
Описать нехарактерные для костного мозга клетки (в случае их присутствия):
- клетки Березовского-Штернберга;
- клетки Ланганса;
- клетки Гоше;
- клетки Нимана-Пика;
- клетки Ходжкина;
- клетки неидентифицируемого вида (клетки метастазов злокачественных опухолей).
При обнаружении в костно-мозговом пунктате неидентифицируемого вида клеток необходимо описать их по следующим признакам:
- размер и форма клеток, тип генерации - микро-, мезо-, макрогенерации, смешанные типы и др.;
- ядерно-цитоплазматическое соотношение (высокое, среднее, низкое или сдвиг его в пользу ядра или цитоплазмы);
- цитоплазма - объем (обильная, умеренная, скудная, почти не определяется - "голоядерная клетка"), четкость границ (четкие, нечеткие, имеются разрывы, прослеживается не на всем протяжении), контуры (ровные, фестончатые и т. п.), цвет (голубой, серо-голубой, розовый, розово-фиолетовый, базофильный), как окрашена (равномерно, неравномерно, стекловидная, наличие перинуклеарного просветления), наличие зернистости (обильная, скудная, покрывающая ядро, крупная, пылевидная, однокалиберная и т. п.), включений, вакуолей;
- ядро - количество (одно- или многоядерные клетки), расположение (в центре, эксцентрично, занимает почти всю клетку), размер (мелкие, средние, крупные, гигантские), форма (округлая, овальная, полигональная, вытянутая, бобовидная, булавовидная, расщепленная, в виде перекрученного жгута и др.), окрашиваемость (гипохромия, гиперхромия, анизохромия, равномерно окрашенное), наличие фигур деления;
- структура хроматина - тонкодисперсная, гомогенная, нежнопетлистая, мелко- или крупнозернистая, глыбчатая, конденсация хроматина по краю ядерной мембраны и т. д.;
- ядрышки - наличие (есть, нет), количество, форма (округлая, неправильная), размеры, цвет, четкость границ, выраженность перинуклеарного валика.
В конце описательной части, если позволяют данные, ставится предполагаемый лабораторный диагноз. Мазки костного мозга маркируют и хранят в архиве.
Литература:
- Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г
- Руководство по клинической лабораторной диагностике. (Части 1 - 2) Под ред. проф. М. А. Базарновой, академика АМН СССР А. И. Воробьева. Киев, "Вища школа", 1991 г.
- Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. Е. А. Кост. Москва "Медицина" 1975 г.
- Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике. Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев, "Вища школа", 1988 г.
- Н. Б. Протопопова, Д. А. Грищенко, О. Ю. Изъюрова, Е. М. Федина - Алгоритм исследования препаратов костного мозга - журнал "Справочник заведующего КДЛ" №1, январь, 2006 г.
